膽管癌的手術方法一

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膽管癌的手術方法一 膽管癌的病因至今未明。多數人認為誘發膽囊癌的因素也可誘發膽管癌。與膽結石可能有關，約50%患者合並膽結石，但膽管部與膽結石之間的關系不如膽囊癌那樣明顯。先天性膽總管囊腫的癌變率達17. 5%。膽管癌與硬化性膽管炎及潰瘍性結腸炎的關系仍未確定。華支睪吸蟲感染可引起膽管癌。 TNM分期與臨床分期 膽管癌的分期有多種標準，臨床上使用較多的是國際抗癌協會( UICC)務期（見表26 -1，表26 -2），該分期根據TNM標準而制定，通常僅適用於經過手術探查的病例。 手術治療是膽管癌的首選治療方式，根據腫瘤的可切除性，可分為根治性切除、姑息性切除、內引流手術等，其中根治性手術是唯一能提供給患者治愈機會的方法，但姑息性切除對於延長患者生命、提高生活質量仍有重要的意義。 肝訂部膽管癌手術 1．肝門部膽管癌單純肝門切除術 對於Bismuth I、Ⅱ型患者，可不考慮作肝葉聯合切除，而僅施行單純肝門切除，往往可獲得良好療效，且因手術創傷小而使手術安全性有瞭很大提高。 2．肝門部膽管癌聯合肝葉切除 肝門部膽管癌切除術是腹部手術中較為困難和復雜的手術，手術切除率常較低。因此一般在下列情況下才考慮聯合肝葉切除以提高療效：①膽管分叉部腫瘤，可同時切除肝方葉而有利於提高手術的徹底性和膽腸吻合。②腫瘤來源於一側肝管，必須切除相應肝葉才能使腫瘤得以根治。③腫瘤侵犯至一側的第二級肝管。④一側的門靜脈或肝動脈受侵犯。⑤當膽管重建發生困難時可考慮切除部分肝葉。隻要保證切緣無腫瘤，無論是否聯合做肝葉切除術，都可取得良好的治療效果。BismuthⅡ、Ⅲ、Ⅳ型膽管癌常侵及尾葉膽管。因尾葉膽管在解剖上開口於左右膽管匯合部，且肝門部膽管腫瘤靠近尾葉易直接蔓延。故聯合尾狀葉切除可提高肝門部膽管癌的根治率；但尾葉位於肝門後方和腔靜脈前方，間隙很小，單純尾葉切除手術操作較為復雜，若同時行半肝切除則尾葉易於切除。 3．聯合其他臟器的切除 膽管癌可由於淋巴轉移到胰上緣，故對於胰上緣已有淋巴結轉移的患者切除范圍還應包括胰十二指腸甚至全胰。但擴大根治術術後的並發癥發生率高，手術死亡率也會相應增加。

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