軟組織肉瘤治療

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軟組織肉瘤治療 關於截肢問題：20世紀70年代以前的觀點認為軟組織肉瘤若侵犯骨、血管神經幹，則必須截肢。自80年代以來，隨著對軟組織肉瘤生物學行為的重新認識以及多學科綜合治療手段的運用，使保肢治療成為可能。 由於截肢病例多屬高度惡性、病期較晚，截肢後多數病例出現肺轉移，其預後並不理想。因此，對於該類病例，截肢並非最佳選擇，而僅限於綜合治療無效時才予考慮。 放射治療傳統觀念認為軟組織肉瘤對放射治療不敏感，但近10餘年來由於放療技術的改進、高能射線的采用，對軟組織肉瘤的治療有瞭很大的進步。事實上，在部分軟組織肉瘤如滑膜肉瘤上皮型、橫紋肌肉瘤胚胎型、脂肪肉瘤黏液型、纖維肉瘤等對於放射線都具有良好的敏感性。 另外，尤其是對於高度可疑術中殘留的病例，術後放療的采用更具其合理性與必要性。對於局部晚期的肢體軟組織肉瘤病例積極采用術後放療的綜合治療手段，可取得良好效果，提高瞭保肢率及患者的生存質量。 化學治療長期以來，對於軟組織肉瘤的化療敏感性普遍存在不同的看法，但這主要與藥物選擇及用藥途徑有關。單一用藥中療效較肯定的有阿黴素，有效率達20%，推薦用量為60mg/m2；聯合用藥中，以VAC方案具代表性，即長春新堿(VCR)1. 4mg／m2，阿黴素( ADM)50mg／Iri2，環磷酰胺( CTX)750mg/mz，每3周一次，有效率為11%。近年有用異環磷酰胺聯合阿黴素或順鉑化療，有效率達36%。 對於手術切除有困難的肢體軟組織肉瘤病例采用動脈熱灌註化療，有助於手術切除。若能選擇腫瘤滋養血管行術前的熱灌註化療，則效果更佳。其原因是：①局部藥物濃度可比全身用藥濃度增加10倍，采用滋養血管灌註化療時，則濃度增加30倍，而並不增加全身毒性反應；②可改善腫瘤邊緣的治療效果；③局部加溫可增加藥物的敏感性，並阻斷腫瘤細胞損傷後的修復；④消滅亞臨床轉移灶，有利於提高生存率； 有效的局部化療，為挽救肢體手術創造瞭有利條件。

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