骶骨腫瘤手術治療

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骶骨腫瘤手術治療 1．手術的重要性 骶骨腫瘤切除手術進展較慢的原因：①骶椎為骨盆後壁，血循環十分豐富，手術難度大，出血多；②骶1~3神經參與坐骨神經的組成和括約肌的支配，若手術損傷骶神經，會造成下肢和膀胱、直腸的功能障礙；③骶椎與兩側髂骨相連，支撐軀幹，骶骨全切除術後骨盆難以支撐體重，而骶骨的重建比較困難。 從解剖來看骶骨腫瘤可分高位（位於骶2以上）和低位（位於骶3以下）。高位者應在術中保留骶神經，低位者無此必要。從保留骶1。3神經根出發，手術方法也有不同：高位良性腫瘤，如神經鞘瘤，可先解剖骶1—3神經根，而後再切除腫瘤；高位低惡性腫瘤，如脊索瘤，也可采用類似方法，但術後需輔助放療，以減少復發；高位高惡性腫瘤，如軟骨肉瘤，隻有通過健康組織而不是通過腫瘤切除骶骨，隻有犧牲神經根，而完整切除腫瘤。 這樣必然會影響下肢和膀胱、直腸括約肌功能，造成大小便失禁、鞍區麻木、臀部與足部肌力減弱、感覺減退。個別晚期高惡性原發腫瘤無遠處轉移的患例需做永久性結腸造瘺，而將骶骨和直助一並切除，這樣手術更大，出血會更多。為減少術中出血，可在手術前做選擇性雙側髂內動脈栓塞術，1～3天內在降溫降壓條件下切除骶骨，或降溫降壓下先暫時阻斷腹主動脈後切除骶骨。 雖然骶骨腫瘤手術有一定難度和危險性，而在一些患例仍達不到根治的目的，但手術切除常為多數骶骨腫瘤唯一有效的治療方法，至少可減輕痛苦，延長生命。因此，除少數對射線和藥物敏感的腫瘤外，隻要不是病期過晚，患者全身情況不是太差，都應在充分做好術前準備，特別是大量輸血準備後積極手術治療。在不影響徹底切除腫瘤的前提下，盡可能多保留一些正常的骶骨，以減少對骨盆支持的影響，避免重建骶骨。盡可能保留雙側骶l、2及一側骶3神經根或一側骶1、3神經根，以減少對膀胱和肛門括約肌的影響，避免大小便失禁。 2．切除骶骨的范圍 根據切除范圍手術可分為4種。 (l)骶骨全切除術。上面從腰5骶l椎間盤，兩側從骶髂關節，下面從尾骨尖，完整切除骶骨，不保留神經根。骶骨全切除術後需重建骶骨。 適用於骶1、2椎骨原發性高惡性腫瘤和巨大的低惡性腫瘤廣泛浸潤能神經而放、化療均不敏感者。 (2)骶骨次全切除術。上面從骶1或骶1、2之間，下面從尾骨尖，兩側僅保留骶l椎一側側塊和骶骼關節上份的切除，要保留硬膜囊和一側的骶1、2神經根。骶骨次全切除後骨盆支持強度減弱一半，可以重建骶骨。適用於骶l、2椎骨原發性惡性腫瘤對放、化療不敏感者。 (3)骶骨大部切除術。從骶2~3椎骨間，在骶2孔平面切斷骶骨，解脫骶髂關節下份，切除骶骨的遠側半，保留硬膜囊和骶2—3神經根。由於完整保留瞭第一骶椎和雙側骶髂關節上份，骨盆的垂直負重與站立行走功能不受影響，無需重建骶骨。 適用於骶2—3以下對射線和藥物均不敏感的原發良性與惡性腫瘤。 (4)骶骨腫瘤局部切除術。沿腫瘤基底邊緣，解剖並保留骶神經和硬膜囊，切開骶骨將腫瘤所在的部分骶骨切除。不影響骶骨的負重功能，不影響下肢和膀胱、肛門括約肌的功能。 適用於比較局限的低位、高位或偏一側的對射線不敏感的良性腫瘤。

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