纖維肉瘤的治療方法

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纖維肉瘤的首選治療方法是手術切除，一旦經病理活檢證明是纖維肉瘤後，應立即行包括正常組織的廣泛切除。手術切除的范圍取決於：①腫瘤的部位和大小；②神經和血管是否受累；③骨和關節是否受累；④病灶是否為多中心起源；⑤組織學分級。具體切除范圍——距腫瘤外正常組織切除3-5 cm。當皮膚受累 時，切除受累皮膚外3 cm，切除的筋膜范圍再擴大2 crno當肌肉受侵犯時，應縱向切斷此肌肉，包括起、止點切斷。腫瘤有時在肢體lnL近側神經血管束擴展，此時近端切除之切緣，較遠端更為重要。如果神經受累，切斷的神經近端送冰凍切片，檢查確定切端有無腫瘤細胞，應確保切緣無瘤，否則極易復發。 大多數病例選擇廣泛切除即可以完成根治性手術，對於腫瘤侵犯神經、血管者，如能在手術中解剖分離出重要神經、血管，經內、外照射，也有保存肢體者。對較晚期及腫瘤潰破者應行截肢手術。發生位於胸壁者，常需切除肋骨和修補胸壁，可采HJ遊離肌皮瓣修復。位於腹部者，在切除大片腹擘後可用皮瓣或醫用滌綸修復材料修復缺損。腹膜後纖維肉瘤，由於腫塊堅韌，不必顧及腫瘤破潰，宜於手法鈍性分離後切除，腫瘤侵犯腰大肌者要-並9J除。 纖維肉瘤由於生長較緩慢，多認為屬低度惡性，而且很少發生淋巴結轉移，甚至多次局部復發仍不發生淋巴及血道轉移，因此臨床認為不必常規清掃所屬區域淋巴結。淋巴結轉移僅占0. 5%-80/。 纖維肉瘤術後局部復發率較高，Horatio報告，T--A後局部復發率高達56%-75%。有許多復發病例呈現局部原位復發，提示首次手術的不徹底性。Scott認為腫瘤邊緣切除不充分，其復發率為79%，如果行廣泛切除及根治性手術則復發率僅為18%。上海醫科大學腫瘤醫院197例按腫瘤根治概念行廣泛切除及根治術後，復發率儀為8.6%。 復發性纖維肉瘤的治療具有一定難度，其原因往往不知其腫瘤復發的確切范圍及腫瘤數目，因此如何再於術需制定合理方案，同時應考慮是否加用綜合治療。一般原則l-.，復發性腫痛隻要條件及局部情況允許，仍可再行廣泛根治性切除，但在手術前要經超聲波.CT等影像學檢查，盡可能明確腫瘤邊界及范圍，因纖維肉瘤與瘢痕有時無明確界限，此時則需盡最大努力區分出邊界，如無法決定，有時僅能在手術切除過程中憑觸摸及切除的組織外觀來確定。無限制地擴大及縮小均應避免。 放療對纖維肉瘤是否有所裨益，尚無一致意見。雖然有些學者認為纖維肉瘤具有抗放射性，放射治療無益於抑制復發及遠處轉移。臨床放療科醫生認為，纖維肉瘤是最具有放射抗拒的腫瘤之一，因此巨大纖維1肉瘤均難以通過放射達到縮小的日的。但復旦大學附屬腫瘤醫院則遇1例腹膜後纖維肉瘤因腫瘤較固定，行手前60Co放射治療，30 Gy後手術探查，腫塊16×8×S cm大小，與髂肌相連，部分鉆入第5腰椎橫突與髂後上棘之問，手術基本切除瞭腫瘤，隨訪7年仍健在，此例說明，放射治療作用可能仍存在。分化不良及多次復發的纖維肉瘤，放射療效要較高分化好。陳輝利等報道放射治療12例纖維肉瘤，術後2個月內放療，K 60 Co或深部x線治療，采用多次縮野技術，先大野，超出手術瘢痕外2-5 cm，照射20-40 Gv，後縮野加量-．總劑量40-68 Cy/4-7周。治療結果顯示5年生存7人，局部復發3 人，而復發者中2例放射劑量<40 Gy。因而認為設野范圍應根據腫瘤分化程度、外侵情況、手術方式而具體對待，對亞臨床病灶區照射劑量不宜低於40 Gy，否則療效欠佳。對於術後放療的選擇目前尚無明確定論。 化療常被認為不敏感，臨床不太采用。但對於分化不良的病例，可以試用化療，療效不肯定。臨床用藥常采用多藥聯合，包括長春新堿、環磷酰胺、更生黴素、阿黴素等。也有學者認為術後化療並不需要，但出現遠處轉移時仍可考慮應用。轉移瘤最常見於肺、肝、骨。 ★百度搜索林萬碩院長，瞭解詳細的腫瘤癌癥治療方面的問題！

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