腎上腺癌的組織病理學

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腎上腺癌的組織病理學 腎上腺腫瘤( adrenal tumor)為發生在腎上腺的腫瘤，分為腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質癌和腎上腺髓質腫瘤等。 腎上腺是體內重要的內分泌器官，腎臟上方的腺體，和腎臟一樣，也有2個，左右各1，位於腹膜後腎臟上方。左腎上腺為半月形，其上鄰為脾臟；右腎上腺為三角形，上鄰為肝臟。腎上腺對人體來說是一個十分重要而不可缺少的內分泌器官，它能分泌4大類、數十種激素，經過血循環運送到人體的各個組織臟器，發揮其特定的生理效應。 腎上腺皮質位於腎上腺的外側部，包繞著髓質。皮質的體積約占整個腎上腺的90%。由外向內分3層，最外層為球狀帶，約占全皮質的is%，其分泌鹽皮質類固醇，主要是醛固酮；中間層為束狀帶，此帶最厚，約占全皮質的78%，其分泌糖皮質類固醇，主要是皮質醇；裡層為網狀帶，僅占皮質的7%，最薄，其分泌性激素，主要是雄激素。 腎上腺髓質在腎上腺的中間部位，約占腎上腺的10%左右。髓質細胞的形態不一，由於在用含鉻的液體處理髓質細胞時，發現這些細胞中的顆粒可著色，故稱其為嗜鉻細胞。 1．腎上腺皮質腫瘤 腎上腺皮質腺瘤與局灶性結節性增生的病變相似，兩者可以並發。腺瘤通常是單側單發性，並有薄層包膜，對周圍組織有壓迫現象，為鑒別的主要點。大小直徑為1～5cm，切面黃色，有時呈紅褐色，鏡下多為類似束狀帶的泡沫狀透明細胞，含有豐富類脂質，右時由類脂含量少的嗜酸性細胞構成，或者兩種細胞混合存在。瘤細胞排列成團，由含有毛細血管的少量間質分隔。部分腺瘤為功能性，可引起醛固酮增多癥或庫欣綜合征，在形態上與非功能性腺瘤沒有區別。 功能性，發現時一般比腺瘤大，重量常超過lOOg，呈浸潤性生長，正常腎上腺組織破壞或被淹沒，向外侵犯周圍脂肪組織甚至該側腎。小的腺癌可有包膜。切面棕黃色，常見出血、壞死及囊性變。鏡下分化差者異型性高，瘤細胞大小不等，並可見怪形核及多核，核分裂相多見。常轉移到腹主動脈淋巴結或血行轉移到肺、肝等處。分化高者鏡下像腺瘤，如果癌體小又有包膜，很難與腺瘤區別，有人認為直徑超過3cm者，應多考慮為高分化腺癌。 3．腎上腺髓質腫瘤 腎上腺髓質來自神經嵴，原始細胞為交感神經母細胞，以後分化為神經節細胞及嗜鉻細胞，因此可形成神經母細胞瘤、神經節細胞瘤及嗜鉻細胞瘤。

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