原發性胸膜間皮瘤的多項檢查

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原發性胸膜間皮瘤的多項檢查 原發性胸膜間皮瘤的診斷和治療過程中會做很多檢查。 放射影像檢查 1．X線表現惡性胸膜間皮瘤早期即可引起廣泛胸膜增厚及中等量或大量胸腔積液，抽液可顯示多發結節狀影，肺門與縱隔淋巴結腫大。肋骨及椎體常可出現骨質破壞。有些病例以胸膜肥厚形式出現為主，表現為沿胸膜面有多個結節狀影呈波浪狀改變。惡性胸膜間皮瘤可侵犯鄰近結構使肺組織內產生結節狀或大塊狀病灶。腫瘤易侵犯縱隔並將其固定，所以雖有大量胸水但縱隔移位仍不明顯。胸腔積液為血性，增長較快。 2．CT表現病變表現為患側胸膜廣泛性增厚，伴有多發和單發結節影及胸腔積液侵入葉間胸膜者類似肺內腫塊，CT值在35～45Hu之間。病變可穿破膈肌擴展至腹膜後。局限性胸膜腫塊較少見，與肺的界面模糊。縱隔固定伴有患側胸腔容積縮小對診斷本病具有一定的價值。半數以上患者的對側肺內見石棉接觸造成的征象，如胸膜肥厚和胸膜斑，但很少並發間質性炎癥，即石棉肺。晚期出現胸壁、縱隔、心包、肋骨、脊柱及腹腔轉移。極少病例可出現患側胸膜鈣化。增強後可見增厚的胸膜或結節明顯強化，CT值為50～85Hu。 3．MRI表現 MRI可充分顯示沿著胸膜的大塊丘狀或不規則狀軟組織腫塊，並可見其向葉間裂延伸。此型胸膜腫瘤伴有的胸腔積液與其他惡性腫瘤所致的胸腔積液難以鑒別。惡性胸膜間皮瘤形成的腫塊，在Tl加權像上呈中等信號強度，T2加權像上信號強度輕度增高。MRI可將軟組織腫塊與合並的胸水相鑒別，後者枉T2加權像上的信號明顯高於腫瘤。 核素影像檢查 PET/CT可用於：①良性、惡性胸膜間皮瘤的鑒別，尤其在有石棉接觸史以及胸膜彌漫性增厚的患者。②MPM分期，18F - FDG PET／CT在T分期方面並不優於CT，但能確定大量縱隔轉移淋巴結N和遠處未知轉移灶M。對MPM分期和制訂治療計劃有很大作用。③有胸腔積液，但CT及MRI檢查未見異常的病例。④評價腫瘤治療反應等。 實驗室檢查 胸腔穿刺是最初進行得非常有效的診斷方法，可對胸腔積液進行常規的大體及鏡下檢查。胸腔積液多為血性，少數為草黃色滲出液，可因富含透明質酸，而呈黏稠狀，抽盡後再生較快，發現惡性間皮細胞可確診。 病理學檢查 胸腔積液細胞學檢查的診斷率很低，定位下細針抽吸組織能提高診斷率。大多數病例需要常規開胸或胸腔鏡下行胸膜活檢，根據病理確診

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