膽管癌的放射影像學一

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膽管癌的放射影像學一 膽管癌的病因至今未明。多數人認為誘發膽囊癌的因素也可誘發膽管癌。與膽結石可能有關，約50%患者合並膽結石，但膽管部與膽結石之間的關系不如膽囊癌那樣明顯。先天性膽總管囊腫的癌變率達17. 5%。膽管癌與硬化性膽管炎及潰瘍性結腸炎的關系仍未確定。華支睪吸蟲感染可引起膽管癌。 礅共振成像( MRI)與磁共振膽胰管成像(MRCP)、磁共振膽道成像(MRC) (1) MRI：膽管癌在MRI下可表現為門靜脈幹處腫塊，可侵犯肝組織。Tl加權重像上可見稍低於肝組織的信號強度，境界不清的腫塊，T2加權重像上見腫瘤的信號強度增高，門靜脈受壓移位，肝內膽管擴張。肝門膽管癌MRI現為肝內膽管擴張，膽總管或左右肝管起始部狹窄、充盈缺損、肝門軟組織左中下段膽管癌MRI表現為肝內膽管擴張、病變以上膽總管擴張、病變處膽總管狹窄、中斷及周圍軟組織腫塊。一般肝門部膽管癌根據MRI表現不難作出斷，但膽總管癌須認真分析MRI及MRCP表現，鑒別其他低位梗阻性膽道疾病後做出診斷。 (2) MRCP: MRCP對擴張的肝內膽管、膽總管及狹窄端膽總管形態顯示好。該圖像不受梗阻部位的限制，屬無創性的膽道水造影顯像檢查技術。其理為利用膽汁含水量多、具有長弛豫時間，並采用重T2加權使膽、胰管呈明顯高信號，再經過最大強度投影算法重建，即可得到類似直接膽道造影的膽胰管像。該技術可詳盡地顯示肝內膽管樹的全貌、腫瘤的阻塞部位、范圍，以及肝質的侵犯與轉移的情況，是目前膽管癌的理想的影像學檢查手段。也可通過維成像手段對病變部位進行立體觀察，以彌補平面影像的不足，對梗阻部位的診率達100%。肝門區癌腫MRCP表現為肝門區不規則或類圓形信號缺損，內膽管擴張以肝門區為中心，呈“枯杖”狀或“蟹足”樣擴張；肝外膽管癌膽管斷呈橫行或“鳥嘴”樣截斷。轉移性癌腫MRCP表現與轉移部位有關。轉移至肝門附近與肝門區癌腫相似，肝外轉移者與相應部位膽管癌、胰頭癌相似，常規MRI可見明確轉移腫塊或淋巴結，說明MRCP是膽道惡性梗阻影像 學檢查的有效補充手段，可為惡性膽管腫瘤的術前可切除性提供評價，也對不可切除的癌腫進行介入治療時提供參考。

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