癌癥疼痛的評估

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癌癥疼痛的評估是癌癥疼痛控制的最關鍵的一步。在疼痛治療前，必須對疼痛作出詳細而全面的評估。這種評估是由醫生在患者的配合下完成的。醫務人員應很好地掌握對癌痛的評估，否則便無法制定出正確的治療計劃。美國於1993年收集876名腫瘤病學傢半年來收治的70 000多名癌癥患者的資料進行研究，結果充分說明瞭癌痛評估的重要性。評估不足是診斷錯誤和不能正確處理疼痛的最大障礙。 對於疼痛的評估應常規包括病史，疼痛的程度、性質、部位及分佈范圍，是持續性的還是間歇性的，以及疼痛加劇或緩解的有關因素，身體及心理狀況和其他伴隨癥狀，如運動無力、感覺障礙、活動能力及臟器功能失調等。從收集資料開始，就要按一定順序進行，最終制定一個治療方案。治療開始後對疼痛控制程度進行再評估，當疼痛性質有改變或出現新的疼痛時應及時重新評估，並修訂治療計劃，保持癌痛評估的連續’眭。 對癌痛的評估一般常分以下幾步進行： （一）相信患者的主訴 （二）估計患者疼痛的程度 目前臨床上常用以下3種分級法幫助估計疼痛的程度：根據主訴疼痛程度分級法、疼痛數字分級法和目測疼痛相似分級法。 1．根據主訴疼痛程度分級法(VRS) 0度：無痛。 I度：輕度。可耐受，不影響睡眠，可正常生活。 Ⅱ度：中度。疼痛明顯，睡眠受幹擾，需用一般性止痛、鎮靜、安眠藥。 Ⅲ度：重度。疼痛劇烈，伴有自主神經功能紊亂，睡眠嚴重受幹擾，需用麻醉性藥物。 2．疼痛數字分級法(NRS) 如下圖所示，從O到10數字，表示從無痛到最劇烈疼痛，由患者自己圈出一個數字，以表明患者的疼痛程度。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （無痛） （最劇烈疼痛） 3．目測相似疼痛分級法(VAS) -劃線法 用一長10cm的直線，左端代表無痛，右端代表最劇烈疼痛。由患者在最能代表其疼痛程度處劃一交叉線表明之，從左端至劃線處的毫米數即疼痛的分數。 (三）評估患者的精神狀態及分析有關心理社會因素 (四）詳細記錄患者陳述的疼痛病史 (五)仔細的體格檢查 （六）收集其他有關疼痛的資料 (七）在初次評估的基礎上考慮選用止痛方法 （八）治療開始後對疼痛控制程度的再評估 患者在接受止痛劑治療後，應對疼痛做“再評估”。此時註意疼痛是否有緩解，緩解程度如何，有無加重現象等。如疼痛未能緩解，甚至加重，則必須重新尋找疼痛的原因並對治療方案加以評價和研究，譬如止痛方法是否正確，選用的藥物是否正確，給藥劑量是否正確，給藥間隔及給藥途徑是否正確等。 1．疼痛控制程度 用藥前及投藥後0.5、1、2、4、6小時按以下方法觀察疼痛減輕程度。 (1)根據患者主訴疼痛程度觀察疼痛減輕程度。分3種情況： 顯效：疼痛減輕Ⅱ度以上者。 有效：疼痛減輕I度者。 無效：疼痛減輕，但療程中又恢復至原有程度；疼痛未減輕甚至加重。 (2)用NRS或VAS分級法觀察治療後疼痛的減輕程度。 (3)用百分數標明治療後疼痛減輕程度。 觀察時由患者在下圖中圈出最能準確標明疼痛減輕程度的百分數。 0 lO% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% （無緩解） （完全緩解）若需要追加使用其他止痛藥物時，則評價至投入其他藥物時為止。 2．鎮靜程度用藥前及投藥後0.5、1、2、4、6小時按下列級別觀察。 ++++：入睡，閉眼，一般問話不回答。 +++：睡眠，閉眼，有應答反應。 ++：困倦，睜眼，訴有困感。 +：意識清楚，無困意。 O：煩躁不安。 如果第一次用藥後，患者處於過度嗜睡狀態並已止痛，第二次用藥應減少50%的劑量。如果給藥24小時後，仍未得到滿意的止痛效果，則應增加開始劑量的50%，也可縮短給藥間隔時間，以避免疼痛繼續或加劇，調節劑量直到患者感到舒適為止。 （九）對新疼痛的評估 在疼痛過程中應強調評估的連續性，必須隨時註意新疼痛的出現。不能把新的疼痛出現或疼痛性質的改變當成既往的疼痛而延誤診斷和治療。Foley等在1992年的一項調查中表明：在綜合性疼痛評估270名有新疼痛的癌癥患者中，64名有新的病因。因而，新疼痛往往是疾病變化和發展的前奏。強調對疼痛進行連續性評估，以確定新的病因和修正治療方案是完全必要的。 ★百度搜索林萬碩院長，瞭解詳細的腫瘤癌癥治療方面的問題！

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