手術器械並發癥

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手術器械並發癥 最早使用腹腔鏡電凝技術的是婦科輸卵管電凝絕育術，因術中發生意外而重視這方面的並發癥。腹腔鏡電凝器常用的是單、雙極多功能高頻電刀。主要用途有：通過局部加熱使組織結構破壞或凝固的電灼療法和電凝固術；通過連續正弦波使組織汽化的電切割。然而，電刀在預定靶組織上應用時還可對周圍組織器官引起損傷。主要是密閉體腔內的“趨膚效應”，即電流在人體內流動是沿著電阻最小途徑進行的（如富含電解質的神經、血管和腸管等）。這些導體內的電流移向其表面，引起腸管、血管等的損傷。由於體內高頻電流返回途徑很難預言，所以不容易避免這類損傷。 (1)電灼傷的范圍依電凝器種類的不同而有很大差別。雙極電刀引起的損傷隻限於兩極之間，而單極電刀的電流從電刀尖端流向患者皮膚的回流電極板上，因此電灼傷的范圍往往比較大，且常超出肉眼所見的損傷范圍。 單極電刀可引起腹腔鏡視野以外“偏向電流”的潛在問題。開腹手術中電極和腹內結構均在手術者視野范圍之內，而在腹腔鏡手術中電能量是通過腹壁導體、電刀整個管道（含導體部分和非導體部分）到達靶組織，其中僅腹腔內結構在電流回路中為可視部分，因此，這一潛在的單極電刀危害有：電刀絕緣失效；電容耦合，即電極和周圍管道或其他器械之間的誘發電流；直接電連接，即腹腔內電極和其他金屬器械或管道之間產生的直接電流。電極絕緣失效：反復使用單極電刀可引起電刀絕緣系統的損壞，一旦出現絕緣失效時該部位的能量幾乎達到1 000/0。電極絕緣失效的危險性主要取決於失效的部位，頭端是電極絕緣失效最常發生的部位，通常是由於電極插入管龔活閥內過於頻繁和電極反復使用引起的熱損傷。電容耦合：從臨床角度上看，電容耦合可引起腹腔鏡並發癥。因它引起的腸管損傷超出腹腔鏡視野以外，使該並發癥未受到足夠的重視。若手術者用塑料固定鉤固定套管於腹壁上，腹壁僅與非導體的塑料固定鉤接觸，套管內的誘發電流的放電作用可引起腹內臟器（如腸管）的損傷。為避免這類損傷，理想的方法是使用金屬套以分散通過腹壁上的電流，或套管上塗上導電黏合劑，也可在單極電刀上配備監視系統以收集、測量和分流電容耦合電流。直接連接電流：是指電極與其他金屬器械直接接觸引起的電流損傷。對多數手術者來說是很熟悉的，應避免正在工作的電刀與其他金屬器械（如腹腔鏡）直接接觸，否則可造成內臟的損傷。 (2)預防電極損傷的措施。正確安裝電凝器，使用前檢查絕緣系統。電極尖端應在可直視范圍內，且僅在靶組織上使用。術中切忌在帶電狀態上移動電刀，避免盲目使用電刀止血，在止血或分離過程中要用最短時間達到效果為度。電流應調節至最低有效量，不可連續長時間通電使用電刀。盡量使用電刀的“電凝”，少用“電切”；用輸出功率大的“電切”切割組織時，易因與組織接觸時間短而使血管及小膽管凝閉不全，致使創面不久後再出血，髟響術野清晰或引起術後再出血、膽漏等，“電凝”可明顯減少以上情況。 （二）吸引器及其他器械 吸引器形成的負壓可導致脆性大、不健康的組織受損傷，帶負壓拔出吸引器時還可引起小腸或網膜的損傷及其在穿刺部位的嵌頓。腹腔鏡器械插入和操作不當可損傷腹腔內結構。值得註意的是，過去認為是單極電刀引起的腸管損傷，實際上是器械引起的機械性穿孔。

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