膽管癌的放射影像檢查

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膽管癌的放射影像檢查 近年來對於膽管癌的影像學診斷技術已有瞭明顯提高，更多的患者在術前且口可得到準確診斷。 1．CT掃描CT能較準確顯示出膽管擴張的情況與梗阻的部位、范圍，並可進一步較為準確地明確腫瘤性質。與超聲檢查聯合應用可提高膽管癌的檢出率。對於肝門部膽管癌的準確率稍高於超聲。近年來隨著CT影像技術的進一步發展，三維螺旋CT膽道像(SCTC)有代替PTC、ERCP檢查的趨勢，使得對膽管癌的診斷準確性有瞭一步的提高。膽管癌CT的表現特征有：①膽管癌沿膽管壁生長時，膽管壁呈規則增厚，膽管腔變形、狹窄。②腫瘤向腔內生長時，病變所在部位膽管內可見軟組織腫塊影，膽管中斷，軟組織腫塊以肝門部膽管癌多見，膽總管下段癌腔內腫塊較小，有時CT難以顯示。③增強掃描時增厚的膽管壁和軟組織腫塊有強化。④膽管完全阻塞時，可見梗阻部位以上部分的肝內外膽管擴張。 2．礅共振成像( MRI)與磁共振膽胰管成像(MRCP)、磁共振膽道成像(MRC) 3．超聲影像檢查超聲檢查是膽管腫瘤的首選檢查方法。通過超聲檢查可以瞭解：①肝內膽管的擴張情況。②膽管梗阻的部位。③膽管梗阻病變的性質。但有時可因腸腔積氣等情況而顯示不清。多普勒超聲可提供有關門靜脈和肝動脈有無侵犯的情況，從而可進一步明確腫瘤的可切除性。 4．經皮肝穿刺膽道造影( PTC) 屬侵襲性檢查，對於膽管癌的診斷是較為準確的方法。可清晰地顯示肝內外肝管樹的形態、分佈和阻塞部位。在膽管癌的患者中肝內膽管大多擴倀，故施行PTC的成功率較高。對於高位的肝門部膽管癌，可因左右肝管交通受阻而僅可獲得梗阻以上的一側膽管的影像，為瞭獲得完整的膽管樹影像，還應做雙側膽管穿刺。對於完全膽管梗阻的患者，PTC也隻能顯示梗阻部位以上的膽管，而不能顯示病變的長度與邊界。膽管癌在PTC檢查上的表現為不規則的充盈缺損，不規則狹窄，管壁僵硬，梗阻部位以上的膽管擴張呈軟藤樣。PTC檢查存在並發穿刺部位出血與膽漏的可能。 7．血管造影對膽管癌的診斷意義不大，但可用於術前瞭解膽管癌對肝動脈與門靜脈的侵犯情況，有利於術前對膽管癌的可切除性進行評估並進行術式的選擇。發生於肝門區的肝內外膽管常侵犯鄰近的血管，最常受侵犯的為肝固有動脈及其分叉部。膽管癌的血管造影可顯示靠近肝門區血管不規則狹窄和卷曲變形，毛細血管期可見腫瘤內新生血管及腫瘤“染色”，瘤內新生血管為纖細的不規則血管和腫瘤相伴。 以上是膽管癌的放射影像學的介紹。

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