肺轉移癌的癥狀與體征

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肺轉移癌的癥狀與體征 多數肺轉移癌患者在長時間內幾乎無癥狀。由於肺轉移癌多位於胸膜下肺的周邊。直接侵犯支氣管相對罕見，因此支氣管梗阻、咳嗽和咯血通常不是早期癥狀。更多情況下，患者的癥狀來自於氣胸、胸腔積液或胸膜炎性疼痛。 ( -)X線表現 1．血行肺轉移 大多數來自乳腺、胃腸道、肝、腎、生殖系統、骨及軟組織的惡性腫瘤。無特異性表現。基本征象是一個孤立的或多個散在分佈的肺結節，大多呈圓形，邊緣清楚，但也可呈其他形狀，如星狀或扁盤狀。少數轉移性腸癌邊緣可模糊、不規則“孤立性者”占20/0—3%。 少數血行轉移瘤可形成空洞，雖空洞形成可見於任何組織學類型，但以鱗狀細胞癌最多見，且多見於較大的轉移性結節。空洞性轉移在男性多來自頭頸部的癌腫，在女性則多來自泌尿生殖系統的腫瘤。粟粒性肺轉移也是血行轉移的一種表現。結節直徑在3~5 mm乏間，呈圓形，邊緣清楚，大小較均勻，無特別大的腫塊和癌性淋巴管炎的征象。粟粒性肺轉移最常見於甲狀腺癌，其次為腎癌。 肺轉移瘤表現為肺動脈高壓者極少見，可能是由於腫瘤栓子栓塞小的動脈引起的，為絨毛膜瘍轉移的特殊表現。肺炎型轉移亦極少見，X線表現為片狀模糊陰影，可單發或多發，與肺炎相似。多見於乳腺癌肺轉移。 2．淋巴轉移 乳腺、胰腺、頭頸部、胃和肺本身的腫瘤可呈淋巴道轉移。肺癌引起的癌性淋巴管炎多為單側性，且可見原發腫瘤的其他征象。 (二)CT表現 CT是發現小的肺轉移灶或評價縱隔轉移的最有效的方法。CT可發現2—3mm的轉移灶，其敏感性可高達58%—100%與常規X線體層比較，CT可發現更多的結節。結節多分佈於下葉的外1/3，距胸膜表面3cm以內，呈圓形成卵圓形。有研究指出，在多發性肺結節中，圓形無鈣化的，>2. 5cm且結節在10個以上者多為轉移瘤。淋巴轉移在高分辨力CT薄層掃描顯示肺間質呈網狀改變，小葉間隔不規則增厚並可見肺門及縱隔淋巴結增太。 (三)MRI表現 典型的肺轉移瘤出現為雙肺多發大小不等的圓形或類圓形中等信號腫塊影，T2加權像上，腫塊信號高於Ti加權像，病灶邊界一般較清楚。肺轉移瘤並無特征性影像學表現，主要應結合有無原發病灶或惡性腫瘤史。如X線或CT表現多發結節或彌漫性網狀結節做肺門縱隔淋巴結增大而又找不到原發灶者可行CT導引下穿刺以明確診斷。

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