原發性胸膜間皮瘤的治療

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原發性胸膜間皮瘤的治療 原發性胸膜間皮瘤可以通過放射治療和化學治療來治療。我們知道放療和化療都是一件比較痛苦的事情，在治療的同時不可避免的也會有副作用，比如女性病人脫發的問題，病人免疫力低下的問題，所以在之中，我們醫療治療也要心理護理。 MPM多具有彌漫性，放射野較大，因鄰近周圍重要器官組織，影Ⅱ向瞭照射劑量。單一的放療較難取得好的效果。作為單聯治療方案，大於40Gy的放療已經可以改善患者的局部癥狀。對於已接受胸膜全肺切除術者，在註意保護胸內重要臟器的基礎上通常可以耐受一側全胸腔的大劑量放療，總的放射劑量可增加到45～54Gy，而僅接受胸膜切除術者，為避免放射性肺炎等並發癥，總的放療劑量通常不超過30Gy。目前的資料顯示，單純放射治療尚不能明顯改善生存率，但對於緩解MPM引起的頑固性胸痛、改善生存質量方面有著肯定的療效。如果配合手術治療較為早期的MPM則有延長生存期的作用。 化學治療 1985年後，CAP（多柔比星40～60mg／m2+環磷酰胺600mg／rn2+順鉑70mg/ITI2，共計4～6個療程）方案並沿用至今。1995年後紫杉醇／卡鉑聯合化療方案成為一線化療方案。Byrne報道21名MPM患者接受DDP和GEMZ聯合化療(DDPlOOmg／m2，第1日；GEMZ lOOOmg/m2，第1、第8、第15日；28日／周期)，有效率可達48%，臨床癥狀明顯緩解，但中位生存期僅10個月。Pemetrexed ALIMTA足目前MPM和非小細胞肺癌治療研究中的熱點。它通過影響葉酸而抑制胸苷酸合成達到抗腫瘤作用，同時葉酸及維生素B的缺乏也是其不良反應（如：骨髓抑制和胃炎）產生的主要機制。Pemetrexed單藥治療MPM的Ⅱ期臨床試驗有效率大於20%，中位生存期超過10個月，與順鉑聯合化療有效率大於45%，可提高中位生存期超過 12個月。此兩聯方案已成為標準一線用藥。Maruyama R報道使用CDDP 40mg／m2+GEM 800mg／m2+ VNR 20mg／m2，第1、第8日，28日／周期方案化療，除僅有3級的粒細胞減少外其他毒副反應，2年未見病情進展。胸腔內化療可以提高局部藥物濃度，同時能減輕全身毒副反應。但對於MPM患者胸膜腔可能有不同程度閉塞，因而腔內化療有一定的困難，臨床上常用藥物有DDP、ADM、MMC、MTX。常用腔內註入劑量與靜脈一次用量相似或略高。經過治療60%～90%患者癥狀可有不同程度改善，胸水可以消退。熱療和腔內化療結合能夠提高化療藥物濃度及療效和誘導細胞死亡。

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