纖維瘤和脂肪瘤

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纖維瘤和脂肪瘤 支氣管纖維瘤既可能發生在氣管支氣管，也可能發生在肺實質。出於它常發生在軟組織中，所以真正的纖維瘤是不多見的。 （一）病理 一般混有黏液瘤成分，組織學顯示由大量的膠原和梭形細胞組，與其他部位典型的纖維瘤一樣。 （二）癥狀與體征 與其他良性腫瘤一樣，發生在肺實質的纖維瘤通常是無癥狀的，但在支氣管內纖維瘤會產生肺不張和其他相關的阻塞性癥狀。 （三）影像學表現 肺纖維瘤在X線檢查上與其他肺內的良性腫瘤具有相同的征象，表現為孤立的圓形或卵圓形致密腫塊影，邊緣光滑，可有分葉，與周圍肺組織有明顯分界。在CT圖像上肺纖維瘤與平滑肌瘤表現極為相似，但其發病率遠較肺平滑肌瘤為低。腫塊大小不等，輪廓光整，密度均勻，無分葉及毛刺，CT值為軟組織密度(35~50Hu)。增強掃描可有輕度強化。少數纖維瘤可見沙粉狀鈣化。 （四）治療 此類病變一般可通過硬式支氣管鏡切除或用激光切除。 二、脂肪瘤 （一）病理 大部分脂肪瘤起源於支氣管，從位於支氣管軟骨環間的黏膜下脂肪組織中生長出來。肺實質性脂肪瘤很罕見。支氣管內脂肪瘤通常是一個懸垂在支氣管內的帶有細蒂的腫瘤，表面覆蓋著正常呼吸道黏膜。臟層和壁層胸膜上也可發現脂肪瘤，但較支氣管內脂肪瘤少見得多。 （二）癥狀與體征 癥狀取決於腫瘤的大小和部位。由於脂肪瘤大部分發生在文氣管內，所以較大的腫瘤主要表現為支氣管阻塞，其中咳嗽最常見。 （三）影像學表現 在X線上肺脂肪瘤與其他良性腫瘤鑒別較為困難，但脂肪瘤的密度一般較低。CT的密度分辨率較高，可發現脂肪瘤的CT值一般低於- 50Hu，這樣，肺脂肪瘤可與平滑肌瘤、纖維瘤等鑒別，後兩者的密度均勻且呈軟組織樣的CT值。脂肪瘤有時易與含有較多脂肪的錯構瘤相混淆，仔細觀察腫塊內有無鈣化對鑒別診斷極有價值，因脂肪瘤無鈣化，而錯構瘤除瞭有脂肪成分外還含有軟組織和鈣化。肺周邊的脂肪瘤一般呈輪廓光整的腫塊，極少有分葉。脂肪瘤的壁常合纖維組織環繞，中間可有纖細的纖維索條分隔，改變體位掃描時可見腫塊形態有輕度的改變。 （四）治療 支氣管內脂肪瘤通常可以用纖維支氣管鏡摘除。但需註意的是，如果病變遠端肺組織嚴重破壞，盡管可以通過支氣管鏡摘除脂肪瘤，也應該做肺葉切除或肺段切除術。

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