癌癥的影像學診斷

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癌癥的影像學診斷 1．X線檢查 (1)鼻咽側位片：瞭解鼻咽頂後壁軟組織情況，觀察蝶竇、蝶鞍、軟腭、口咽後壁以及第1、2頸椎有無受累。 (2)顱底頦頂位照片：瞭解癌瘤在顱底和顱內的擴展情況。 (3)鼻咽鋇膠漿造影：鼻咽鋇膠漿造影術方法簡單，系無創傷性檢查。經多年觀察認為鼻咽癌可顯示以下的X線征：①鼻咽頂後壁軟組織不同程度的增厚隆起，或呈結節、菜花樣腫塊，表面黏膜模糊、中斷、破壞；②側壁不對稱，咽鼓管隆突增厚、不平、咽鼓管口變形，移位；③咽隱窩消失或移位。 (4)頸靜脈孔照片：頸靜脈孔照片主要可觀察頸突後間隙的情況。 2．CT檢查 CT掃描具有較高的密度分辨率。通過薄層掃描不僅能顯示鼻咽部表層結構的改變，並能顯示鼻咽癌向周圍結構及咽旁間隙浸潤的情況。對顱底骨質的觀察也比常規X線顱底照片更為清晰、準確。其臨床應用范圍有： (1)發現臨床隱性病變； (2)確定病變范圍； (3)提高臨床分期的準確性； (4)改善放射治療設計； (5)隨診觀察。 3．核磁共振成像檢查( MRI) MRI對比度高，特別是T2加權成像，可更清楚地顯示翼肌，頭長肌與腫瘤組織的界線，可用以鑒別局部出現的異常腫物是肌肉還是癌瘤，並對放療後纖維化改變和胂瘤復發的鑒別也有較大的幫助。 組織學診斷 治療前均應取得明確的組織學診斷，而且應盡量取鼻咽原發灶的組織送檢，僅在原發灶未能獲得明確結果時才考慮行頸淋巴結活檢。活檢的方法有： (1)鼻咽活檢：可經鼻腔、口腔，或經鼻咽導光纖維鏡（光纖鏡）進行活檢。 (2)頸淋巴結活檢，：在鼻咽有可疑病變者不宜先取頸部活檢，因頸部組織即使證實為癌，亦往往不易確定其原發於何處。因此，應嚴格掌握其適應證。

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