淋巴瘤的組織病理學

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淋巴瘤的組織病理學 淋巴瘤的組織病理學介紹如下： 霍奇金淋巴瘤 病理組織學檢查發現R—S細胞是HL的特點。R-S細胞大小不一，一般為20～60rum，多數較大，形態極不規則，胞漿嗜雙色性。核外形不規則，可呈“鏡影”狀，也可多葉或多核，偶有單核。核染色質粗細不等，核仁大而明顯，可達核的量1／3。可伴各種細胞成分和毛細血管增生以及不同程度的纖維化。結節硬化型HL中R-S細胞由於變形、細胞漿濃縮，兩細胞核間似有空隙，稱為腔隙型R-S細胞。R-S細胞的起源現在還不清楚，有學者認為來源於高度突變的濾泡性B細胞，也有學者認為來源於T細胞或樹突狀細胞( DC)。HL通常從膘發部位向鄰近淋巴結依次轉移，越過鄰近淋巴結向遠處淋巴結區的跳躍性播散較少見。目前較普遍采用1965年Rye會議的HL分型方法，見表31-1。國內以混合細胞型為最常見，結節硬化型次之，其他各型均較少見。各型並非固定不變，淋巴細胞為主型的2/3可向其他各型轉化，僅結節硬化型較為固定。HL的組織分型與預後有密切關系。預後以淋巴細胞為主型最好，其次是結節硬化型，混合細胞型較差，淋巴細胞減少型預後最差。 非霍奇金淋巴瘤 NHL病變的淋巴結其切面外觀呈魚肉樣。鏡下正常淋巴結結構破壞，淋巴濾泡和淋巴竇可消失。增生或浸潤的淋巴瘤細胞成分單一、排列緊密，大部分為B細胞性。NHL常原發累及結外淋巴組織，往往跳躍性播散，越過鄰近淋巴結向遠處淋巴結轉移。大部分NHL為侵襲性，發展迅速，易發生早期遠處擴散。NHL有多中心起源傾向，有的病例在臨床確診時已播散至全身。 1982年美國國立癌癥研究所制訂瞭NHL國際工作分型(IWF)，見表31 -2，依據HE染色的形態學特征將NHL分為10個型。因與當時的療效及預後等有一定的符合，被各國學者認同與采納。 但IWF未能反映淋巴瘤細胞的免疫表型（T細胞或B細胞來源），也未能將近年來運用單克隆抗體、細胞遺傳學和基因探針等新技術而發現的新病種包括在內。1994年提出瞭歐美淋巴瘤分型修訂方案( revised European American lymphomaclassification，REAL分型)。在REAL分型基礎上，2000年WHO提出瞭淋巴組織腫瘤分型方案。該方案既考慮瞭形態學特點，也反映瞭應用單克隆抗體，細胞遺傳學和分子生物學等新技術對淋巴瘤的新認識和確定的新病種，該方案還把淋巴細胞白血病也包括在內（表31-3）。

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