食管癌切除食管胃手術開胸切口的選擇

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食管癌切除食管胃手術開胸切口的選擇 食管癌切除後食管的重建，目前多數術者仍采用操作簡單的胃移植重建食管，對中、上段食管癌切除，也有術者提倡選用結腸移植重建食管。 1．左胸後外側切口 這是食管癌或賁門癌切除，胃移植重建食管較方便和常用的切門。由於下段食管的位置偏向左前方，左胸切口對下段食管和胃底顯露最好，可以通過一個切口，切開隔肌，將胃遊離後提到胸腔內任何部位與食管吻合。也可以提至頸部與食管吻合。膈肌切開後對脾門胃短血管和胃左動脈的處理及其周圍淋巴結的清除，遠較其他切口方便。對於中下段食管癌或賁門癌，經過探查癌不能切除者。做主動脈弓上或弓下食管胃轉流吻合術也最方便。在中下段食管癌分離過程中，如遇到主動脈或主動脈弓損傷處理時，較右胸切口方便。左胸切口的唯一不足之處，是對主動脈弓平面上下的中段食管癌以及上胸段癌顯露操作不便。特別是癌瘤與奇靜脈有粘連，需要結紮切斷奇靜脈切除癌瘤時，左胸切口操作沒有右胸切口方便。 2．右胸後外側切口 對食管中段癌或胸上段食管癌切除，右胸後外側切口比左胸切口，對食管的顯露和遊離都優越。但其缺點是沒有一個合適的體位和單一的切口，達到胸腔和腹腔的良好顯露，便利於遊離食管和胃的操作。右側胸腹聯合切口或在半左側臥位的腹部切口，對胃底和胃動脈的顯露和處理都很方便。由於主動脈弓和胸主動脈都位於左側胸腔內，有胸暴露比較困難，術中一旦主動脈或其分支發生意外損傷出血，在處理上遠較左側開胸困難。 3．左側胸膜聯合切口 左側胸腹聯合切口，僅用於賁門癌切除、膈肌切開對食管下段反胃底部暴露清楚，手術野較淺，操作方便是其優點，但切口大，需切斷肋弓，對術後患者咳嗽和呼吸有一定影響。 左側胸腹聯合切口，患者取半右側臥位，與手術臺面成450角。切口自肩腫間沿第七肋向下，經肋緣達左側腹直肌外緣，再向下延長孕劍突與臍之中點，切開皮膚與胸腹壁肌層，經第六或第七肋間開胸，切斷肋弓，也有切開腹膜膈肌。從第八或第九肋間開胸，因胸部切口過低，對下段食管部分切除後，食管與胃吻合暴露不好，操作比較困難。

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