骨肉瘤保肢術

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骨肉瘤保肢術 (1)原理。通常把頻率從300MHz至30GHz( 1GHz=109Hz)的電磁波統稱為微波。醫學上常用的微波頻率為2 450MHz，其加熱效應主要靠水分子的高頻振動摩擦產熱。將微波電極插入瘤體內，加熱至50C，持續約30分鐘，即可使骨肉瘤細胞發生變性壞死。 (2)適應證。此法主要適用於骨破壞不重，骨強度損害不明顯的股骨下端和肱骨上端的骨肉瘤。 (3)手術方法。以股骨下端骨肉瘤為例，行膝前內側切口，遠端至脛骨結節內側緣，近端達腫瘤上界以上6cm，於正常組織內分離腫瘤組織，顯露股動靜脈、股神經、胴動靜脈及坐骨神經，將上述結構牽向內後方，用質地較軟的鋁片加以保護，待腫瘤四周均遊離後，用鋁片和紗佈保護周圍正常組織。用2mm的鉆頭於股骨髁間凹、內外踝上下方各鉆孑L 1個（共5個），分別插入預制的相應長度的聚四氟乙烯微波電極各1根。 於髁問凹插入的電極經股骨髓腔長達瘤體上界以上5cm的正常骨幹，於內外踝插入的電極經髁部達對側皮質下。再用直徑Imm的鉆頭於瘤體中央及瘤體上緣5cm正常骨幹處各鉆孔1個（深達髓腔），分別插入半導體測溫計（熱敏電阻），作為瘤體中心A和加熱最遠點B兩個測溫點。 於瘤體表面選擇一點作為C測溫點，於鋁片後方胭血管旁選擇一點作為D測溫點。以上電極和測溫針連接好後，打開微波機（作者使用的是四川大學醫學微波研究中心研制的醫用微波治療儀，頻率2450MHz），加熱至C點溫度達500C，調整電流強度，維持C點50℃左右，持續加熱30分鐘。此間同時監測A、B、C、D4點溫度。 作者監測發現，瘤體中心A點溫度最高，波動於70—900C之間，B點為45 ~50C，D點為34~ 39.5。C。C點500C持續3—5分鐘後，即可見瘤組織變色（先加熱滅活，再切除瘤組織，可減少瘤體出血，減少瘤細胞種植機會），大量抗生素生理鹽水沖洗。骨缺損處可植骨或用骨水泥填充。 (4)優缺點。與傳統的離體滅活再植相比，微波原位滅活能保持骨幹的連續性及原來的形狀，減少對骨組織活性和生物力學性能的影響，有利於骨的重建。滅活的瘤細胞可作為抗原，刺激免疫系統，增強免疫功能。但滅活後的骨段在術後2。3個月內易發生病理骨折，應根據骨缺損情況適當制動、保護，滅活後的關節軟骨易發生退行性變，常影響關節功能，通過積極的功能鍛煉可得到一定恢復。

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