腎癌的臨床診斷的介紹

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腎癌的臨床診斷的介紹 腎癌(renal carcinoma)亦稱腎細胞癌、腎腺癌等，占原發性腎惡性腫瘤的85% 左右。 1．血尿 腎癌引起的血尿常為間歇性、無痛、全程肉眼血尿。間歇中可以沒有肉眼血尿，但仍有鏡下血尿。血尿間歇時間隨病程而縮短，嚴重血尿可伴有腎絞痛。血尿程度與腎癌體積大小無關，部分病例僅表現為持續鏡下血尿。 3．腫物腰、腹部腫物也是腎癌常見癥狀，有1/3～1／4腎癌患者就診時可發現腫大的腎臟。腎臟位置隱蔽，腫瘤必須達到一定體積時方可被發現，表面光滑、質硬、無壓痛，隨呼吸活動，如腫物固定，可能已侵犯臨近器官。 4．發熱 約1/3以上的患者伴有全身性癥狀，發熱較常見，曾有學者主張將發熱、血尿、疼痛和腫物稱為腎癌的“四聯征”。多數為低熱，持續和間隙出現，亦有因高熱就醫者發現腎癌。 5．高血壓腎癌發生高血壓者占20%～40%．原因是腫瘤壓迫血管、腫瘤內動靜脈瘺、腫瘤組織產生的腎素增高，需要與原發性高血壓區別。 6．紅細胞改變 腎癌患者腎皮質缺氧，釋放促紅素，調節紅細胞生成和分化，因此，有3%～10%腎癌患者血中促紅素升高。但腎癌患者貧血更為多見，主要原因是正常紅細胞、正色紅細胞少，小紅細胞和低色紅細胞血清鐵或全鐵結合能力下降，與慢性病的貧血相似，鐵劑治療並無效果，切除腎癌可以使紅細胞恢復正常。 7．免疫系統改變 腎癌時可伴有神經病變、肌肉病變、淀粉樣變和血管炎。腎癌和其他腫瘤一樣可能發生神經肌肉病變，有報道腎癌並發雙側膈肌麻痹。近期報道有腎癌伴血管炎的病例，被認為是癌旁綜合征或副癌綜合征之一。 8．’腎癌轉移伴有臨床癥狀，如脊椎轉移出現腰背痛、脊髓壓迫引起下肢活動障礙、大小便失禁等。 此外，腎癌伴腎外癥狀如腎素水平升高、高血鈣、前列腺素A升高、絨毛膜促性腺激素、尿多胺升高、血癌胚抗原升高、精索靜脈曲張等。 Chisholm統計腎癌的全身病狀如下： 紅細胞沉降率快 362/651 (55.6%) 高血壓 89/237 (87.5%) 貧血 473/1 300 (36.3%) 惡病質、消瘦 338/979 (34.5%) 發熱 1641954 (17.2%) 肝功能異常 65/450 (14.4%) 堿性磷酸酶升高 441434 (10.1%) 高血鈣 441886 (4.9%) 紅細胞增多癥 43／1212 (3.5%) 神經肌肉病變 13/400 (3.2%) 淀粉樣變 12/573 (2.0%)

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