食管癌的食管胃吻合術

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食管癌的食管胃吻合術 食管胃吻合口的良好愈合，是食管癌及賁門癌手術成功的關鍵，因此，食管胃的吻合術是整個手術過程的重要環節，由於食管沒有漿膜層且其肌層及黏膜均較脆弱，又因食管周徑較小，因此，在食管胃吻合的技術廣遠比胃腸吻合困難。如吻合對攏不好，即可能造成吻合口愈合不良，發生吻合口瘺或吻合口狹窄。為瞭使胃與食管吻合部縫合整齊牢固，在縫合操作過程中，應盡量使手術野顯露清楚，縫針的邊距勿過淺，一般應在5mm以上。縫線結紮要松緊適宜，針距不宜過疏過密，以食管與胃黏膜對攏整齊為宜。保證食管與胃的血運良好，也是吻合口愈合重要因素。因此，在食管和胃的遊離操作中，要輕柔從事，勿過多擠壓揉捏或用力牽拉，以免損傷胃壁血運，影響吻合口的愈合。 為瞭顯露良好、吻合方便，可在食管胃完全遊離後，在腫瘤上方食管預做切斷處，用支氣管鉗或大直角鉗鉗夾切斷，取出病變食管和胃，做好切口並嚴密止血，將胃內容物吸後再做吻合，在完成第一層（食管肌層與胃漿肌層）縫合後，在第一層縫線上方用心耳鉗暫時鉗夾食管，待第二層（食管胃全層後半周）縫合完畢後去除心耳鉗。這兩種措施，可使食管黏膜切斷整齊止血良好，手術野顯露清楚，便於吻合操作。且很少有食管和胃內容物外流，減少瞭手術野的污染。 在遊離食管和做吻合時，勿過重的擠壓和牽拉肺組織造成肺實質損傷，引起術後肺部並發癥，故術中應註意對肺的保護。同時應在手術間隙使肺充氣膨脹，加強換氣。 食管癌和賁門癌手術，在切斷食管和切開胃做吻合時，常有食管和胃昀內容物流出，污染手術野。因此，食管胃吻合這段操作是屬於污染有菌操作。口腔和上消化道的細菌有較強的感染力，如手術中對污染操作不註意隔離，常導致術後胸膜腔和切口感染，特別是中段食管癌切除，容易發生對側縱隔胸膜破裂，如不註意隔離保護，也可使食管內容物流人對側胸膜腔，引起感染。術者應註意將無菌操作和污染操作嚴格分開，在進行污染操作時，必須用鹽水紗佈墊將手術野嚴密覆蓋，無菌操作所用的器械縫線與污染的器械，應隔離開，不要混用。在污染操作完畢後，應將手術野內污染的紗佈墊全部撤除。術者用無菌鹽水洗手或更換手套後再進行無菌操作。

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