腎前性原因

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腎前性原因 腎前性原因主要由腎臟血流量的驟然減少造成。任何可導致血容量減少且未及時補充血容量的相關原因均可引起腎前性腎功能不全甚至衰竭，包括出血、嘔吐、腹瀉、腸造瘺、炎癥及休克等。或由於血鈣升高，導致腎血管收縮；或高黏血癥，導致腎血流量減少等，同樣可發生腎前性腎功能不全，嚴重者出現腎衰竭。 腎性原因主要由腎小球、腎間質和腎小管的功能障礙引起。化療藥物如亞硝脲類藥物（洛莫司汀、卡莫司汀等）可引起間質性腎炎，最終導致腎功能不全和腎衰竭。‘腎小管的損傷主要由化療藥物引起，順鉑可引起近曲小管壞死，卡鉑、甲氨蝶呤等可引起腎小管損傷，異環磷酰胺等可引起急性腎小管壞死，絲裂黴素和吉西他濱等可引起腎內血管內皮細胞的損傷。此外，離子型高滲造影劑也可對腎小管產生直接毒性作用。 腎後性原因主要由尿道梗阻引起，主要由肺癌的盆腔轉移引起。肺癌引起腎臟轉移或腹膜後淋巴結轉移接受放療應註意腎臟的保護。腎臟是放療的限制性器官，當給予一側腎臟15Gv照射時，可引起腎小球濾過功能的下降，而當接受25-30 Gv常規照射後，可導致腎小球血管基底膜增寬，血管內皮細胞脫落，腎小球動脈內膜增厚，以及腎小管上皮脫落、萎縮等病理改變，最終導致腎功能的完全喪失。特別應註意的是腎臟也是放療的後期反應組織，一般在接受放療後6 -12個月才出現腎臟結構的改變和纖維化，臨床上出現亞急性腎功能不全癥狀。 甾體抗炎止痛藥在臨床上常用，長期使用偶可發生急性腎衰竭。臨床表現癥狀和體征急性腎衰竭表現為少尿(<400 m/日)或無尿(100 ml/日)、腎間質和腎小管的功能障礙引起。進行性氮質血癥、水電解質紊亂和酸堿失衡（水過多、高鉀血癥、代謝性酸中毒、高磷和低鈣血癥、低鈉和低氯血癥、高鎂血癥等）。心血管系統表現為高血壓、急性肺水腫、心律失常和心力衰竭。消化系統表現為食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹等。神經系統癥狀為神志淡漠、嗜睡、煩躁不安甚至昏迷。血液系統常可出現貧血、血小板減少和出血傾向。

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