霍奇金淋巴瘤的化療

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化學治療適應證：①不適用於單用放射治療的患者；②在緊急 情況下需迅速解除壓迫癥狀者：如心包積液、上腔靜脈受壓、氣管 受壓窒息等；③可作為局部淋巴瘤放射治療的輔助治療。 霍奇金淋巴瘤 1943年由Go。dman首先應用氮芥治療惡 性淋巴瘤，雖然對淋巴結有消溶作用，但幾乎全部復發，為瞭提高 療效，人們一直探索有效的治療方案。1960年M。xlev等應用 MOMP( CTX.VCR.MTX.PON)4藥聯合，CR達80% 1970年De- wta將MOMP方案改為MOPP方案，首次治療48例，獲得CR達 81%，治療後4年生存率為47%，MOPP至少用6個周期或至完全 綏解，再額外給2個療程，此方案毒性不顯著，較安全，主要毒性為 骨髓抑制、消化道反應、周圍神經炎、柯興癥及對生殖的影響。 在充分肯定MOPP治療HL有效的30年來，在臨床治療HL有王個 方面的進展，首先不斷出現MOPP的修改方案，其目的是探索如何進一步提高療效、減少毒性；另外新的方案，在藥物的選擇上，註意到使用機制和活性不同的藥物以減少耐藥；第三方面是用兩個交義無耐藥的聯合化療方案，按周期交替使用，這樣提高療效，防止復發。20世紀70年代中期由B。nadonna提出一個重要的方案，為 ABVD( ADM .BI.M、VLB .PTIC)方案，並首先治療HI。患者，並與 MOPP方案比較，ABVD方案的CR率為71. 5%，MOPP方案為 63%，P值無差異，另外兩方案在無病生存率或總生存率的P值無差異，表明兩方案治療晚期HL患者，有同等療效。另外兩方案無交叉耐藥，故用MOPP方案治療失敗的病例，改用ABVD方案或反之。但考慮到MOPP方案對生殖系統功能的損害，因而在兒童及未成年人，應首選ABVD方案。 目前認為在獲得完全緩解的患者中，不需再用維持治療。但對混合細胞型、淋巴細胞消耗型、結外病變、巨大縱隔腫塊及ⅢB、 Ⅳ期患者，如單用放療或化療容易復發，為鞏固療效，必要時宜采

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