骨肉瘤影像學表現

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骨肉瘤影像學表現 1．X線表現 骨肉瘤的X線表現復雜多樣，主要有以下幾個方面。 (1)腫瘤性骨和軟骨破壞。骨松質呈斑片狀或大片溶骨性破壞，邊界模糊，可與瘤骨混合存在。骨皮質可有篩孑L狀、細線狀、蟲蝕樣破壞，重者可見骨皮質缺損、斷裂，甚至病理骨折。過去認為骨肉瘤很少侵及骺板及關節軟骨，近年來研究發現，骨肉瘤破壞骺板及關節軟骨下骨致關節面塌陷或穿破關節軟骨進入關節內並非罕見。 (2)瘤骨形成。表現為數量不等、形態多樣、密度不均、排列紊亂的致密影，可呈棉絮狀、象牙質樣、針狀。瘤軟骨鈣化則可於軟組織腫塊內出現不規則的環形、半環形成弧形陰影。 (3)骨膜反應及增生骨膜的再破壞。典型的骨膜反應為Codman三角，系腫瘤迅速擴展，突破增生的骨膜，兩端斷裂的骨膜在突破處又迅速增生，形成三角形樣密度增高影，三角形底部的骨質破壞，呈不規則狀，模糊不清。骨膜反應也可呈線樣、層狀、蔥皮樣、垂直狀等多種多樣。 (4)軟組織腫塊。表現為密度不均的圓形或橢圓形塊影，密度較周圍正常軟組織高，其可有形態各異的瘤骨和環形鈣化。 X線檢查有以下改變者，應警惕早期骨肉瘤的可能：①骨皮質內長l~ 2cm的線樣透亮區；②一側性長短不等，密度較深的線樣骨膜反應，尤其伴有增生骨膜的再破壞者；③篩孑L樣透亮區；④松質骨內局限性棉絮樣骨密度增高影。 部分骨肉瘤亞型的X線表現具體分析有一定特征性。毛細血管擴張型骨肉瘤以溶骨性破壞為主，表面型骨肉瘤主要局限於骨皮質周圍，骨髓腔很少受侵。骨旁骨肉瘤與骨皮質之間常可見一透亮間隙。 2．CT、MRI 有助於瞭解腫瘤的大小、浸潤范圍及其與鄰近重要血管、神經的位置關系，MRI還可發現髓腔內的跳躍病灶，為保肢手術提供更詳細可靠的信息。骨肉瘤CT表現為溶骨性或浸潤性骨質破壞，可見腫瘤新生骨和骨膜反應，多伴有骨皮質缺損；鄰近有軟組織腫蛺，其內可見新生瘤骨和鈣化影。髓內浸潤灶表現為骨松質或髓腔內相對高密度灶( CT值20一40Hu，較正常側高20Hu以上)。 根據骨肉瘤所含細胞成分不同，可形成不同的MRI形態和信號特征。含骨性成分多的骨肉瘤在T】和T：加權像上均顯示為雲絮狀低信號區，成骨反應越重，低信號區愈明顯。含軟骨成分多的骨肉瘤，其非鈣化部分T2為高信號，Ti為中等信號，鈣化部分呈低信號。毛細血管擴張等含血管成分較多的骨肉瘤，其內有大小不等的囊性積血區，Ti和T2像均為片狀中等或混合信號，其間夾雜大小不等、邊界相對清楚的高信號。Ti像可很好地顯示腫瘤擴張范圍，對評價皮質旁型、骨膜型等表面型骨肉瘤的髓內浸潤程度極為有用。 3．血管造影 可以瞭解腫瘤的范圍、血供情況及大血管的關系。通過選擇性血管造影和數字減影技術，還可在清楚顯示腫瘤血供的前提下，通過導管用明膠海綿栓塞腫瘤的滋養動脈，減少術中出血。 4．放射性核素骨掃描 靈敏度高，可顯示原發灶，早期發現轉移灶，比普通X線片早3～6個月。但放射性核素特異性不高，局部的炎癥、血供改變及骨代謝改變均可表現為放射性核素濃聚，應註意鑒別。

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