涎腺腫瘤的診斷

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涎腺腫瘤的診斷 涎腺腫瘤的良、惡性，單以臨床檢查往往難以肯定。因此，詳細詢問病史，認真地進行全身及局部檢查，非常重要。 臨床檢查 良性腫瘤一般病程較長，惡性腫瘤一般生長較快，病程較短，但低度惡性者病程亦可長達數年。腫塊的部位和性質，可作為臨床推斷腫瘤原發部位和良、惡性的依據。耳垂前、下、後方的腫塊，應考慮來自腮腺的腫瘤。腫塊與周圍組織無粘連、活動，多考慮為良性腫瘤；腫塊質硬，與周圍組織粘連甚至固定，出現面神經和其他神經受累癥狀，應考慮惡性腫瘤。惡性者常有疼痛。 影像學檢查 (1)腮腺造影術：經腮腺導管註入造影劑（40%碘化油）行腮腺X線造影檢查，可初步判斷腮腺腫瘤的部位、范圍及性質。但近年來認為對腫瘤疾病診斷價值不大，已少采用。涎腺造影法對<2cm的小腫瘤檢出和惡性腫瘤的判定能力較低，應配合超聲波診斷和CT共同診斷。 (2)體層超聲聲像圖（B型超聲）：最大優點是可以確定腺內有無占位病變及其大小。腫塊病變直徑在lcm以下都能顯示。檢查無創、無痛，可重復。但其定性診斷性能不足。 (3)計算機控制斷層掃描(CT)：良性腫瘤一般邊界清楚、密度較高。低度惡性者和良性相似。惡性腫瘤一般界限不清且不規則，常和炎癥不易區分，CT檢查能明確顯示腫瘤的部位、大小、擴展范圍和與周圍解剖結構的關系，特別是對腮腺深層組織腫瘤，有助於瞭解其對顳下凹和咽旁間隙的累及情況，而且可與原發該區域的其他腫瘤相鑒別。 (4)磁共振成像(MRI)：MRI主要用於診斷顳下咽旁間隙的病變，區分腫瘤是否原發於腮腺深葉或原發於諞區的其他組織。 (5)放射性同位素掃描：最常用的顯像劑為99m锝( Tc)。根據腫瘤聚集99m锝的情況，涎腺腫瘤無論良性、惡性，絕大多數呈現冷結節，熱結節主耍見於腺淋巴瘤。可以此輔助診斷。同位素顯像的分辨力低，<lcm直徑者難以檢出，對腫瘤無定性診斷價值。 腫瘤細胞學檢查用細針頭（6號或8號註射針頭）穿刺負壓吸取、塗片，經瑞氏染色後觀察。由於涎腺腫瘤組織學類型多樣，所以在細胞學診斷的準確方面也不盡相同，多形性腺瘤92. 5%~94%，腺淋巴瘤僅為42.3 010，惡性腫瘤細胞學診斷準確率可達800/0～82%。除瞭腫瘤組織學類型的多樣性給分類診斷帶來一定困難外，與診斷技術的熟練程度也有很大關系。 病理檢查切取活檢有可能造成瘤細胞種植、播散及面神經損傷，一般不主張術前活檢，必要時可在術中作冷凍切片檢查。

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