鑒別診斷

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鑒別診斷 (1)胃潰瘍：由於胃癌無特異性癥狀和體征，臨床表現類似潰瘍病，特別青年人胃癌常被誤診為胃潰瘍或慢性胃炎。胃潰瘍X線特征龕影向腔外突出，直徑在2cm之內，口部光滑整齊，周圍黏膜呈輻射狀，胃壁柔軟可擴張。進展期潰瘍型胃癌龕影較大，位於腔內，伴有指壓痕及裂隙征，胃黏膜皺襞破壞，局部胃壁僵硬，胃擴張差等，但胼胝性潰瘍，由於基底纖維組織增生，使龕影部分陷於胃腔內，易與潰瘍型胃癌相混淆，需作胃鏡進一步鑒別。 (2)胃息肉：胃息肉可發於生任何年齡，以60—70羅者為多見，較小息肉可無任何癥狀，較大可引起類似胃癌的表現，需與隆起型胃癌相鑒別。胃息肉X線呈充盈缺損，直徑約lcm左右，完整圓形，有蒂，可移動。隆起型胃癌缺損直徑常> 2cm，基底寬，移動性差，表面不光滑，應做胃鏡活檢予以確診。 (3)胃平滑肌瘤：胃平滑肌瘤可發生任何年齡，多見於50歲，多為單發，2—4cm大小，好發於胃竇及胃體部，X線呈圓形或橢圓形充盈缺損，約2010可惡變，通過胃鏡活檢可以與胃癌相鑒別。 (4)胃巨皺襞癥（Menetrier氐病）：好發於胃大彎，X線胃黏膜呈環狀或遷曲變形，有時與浸潤型胃癌所致的黏膜皺襞改變相混淆，浸潤型胃癌黏膜常固定不變。 2．與其他惡性腫瘤相鑒別 (1)胃原發性惡性淋巴瘤：胃原發性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0. 5%~8.0%，多見於青壯年，好發胃竇部，臨床表現與胃癌相似，約30%~50%的Hodgkin病患者呈持續性或間歇性發熱。酒精常可誘發胃淋巴瘤患者腹痛發生。 X線鋇餐檢查病灶的發現率可達93%一100%，但能診斷為胃惡性淋巴瘤者僅占10%。X線征為彌漫性胃黏膜皺襞不規則增厚，有不規則地圖形多發性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個或多發的圓形充盈缺損，呈”鵝卵石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞，單個或多發息肉樣結節，表面潰瘍或糜爛時應首先考慮為胃淋巴瘤。 (2)胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤的0.25%N3%，占胃肉瘤的20%，多見於老年人，好發胃底胃體部，腫瘤常> lOcm，呈球形或半球形，可因缺血出現大潰瘍。按部位可分為胃內型、胃外型及胃壁型。運用X線鋇餐檢查及胃鏡可以鑒別。

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