涎腺腫瘤的治療

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涎腺腫瘤的治療 涎腺腫瘤主要采用手術治療，放療和化療多不敏感，故僅用於不宜手術的病例，或作為外科手術前後的輔助性治療。首次手術徹底完整切除是治愈腫瘤的關鍵，正確的病理診斷是進一步治療措施的依據。 腮腺腫瘤 良性腫瘤應在保存面神經的原則下進行。混合瘤80%發生在淺層組織，作腮腺淺葉合並腫瘤切除術；若腫瘤位於深葉者，應行保留面神經的全腮腺切除術，不宜局部剜出或局部摘除，否則易引起復發。惡性腫瘤術前已有面神經麻痹者，應將受累的面神經連同腫瘤一並切除，未受累的面神經分支可予保留。手術時勿剖開腫瘤而保面神經。 有些惡性腫瘤臨床上既無面神經受累表現，術中又可與腫瘤分離，則在不影響徹底切除腫瘤的情況下保留面神經，必要時術後輔以放射治療。如腮腺惡性腫瘤侵及腺體外或下頜骨時，需將受累的組織一並廣泛切除。對腮腺癌的頸清除術，不能一概而論，未分化癌、鱗癌、低分化型的黏液表皮樣癌和腺癌，玎以考慮行選擇性頸清除術，其他病理類型按其治療原則進行處理。 面神經移植術，應在徹底切凈腫瘤的原則下，才可考慮立即進行。耳大神經、舌下神經降支及腓腸神經是最常被選用供修復的神經來源。在進行腮腺腫瘤手術時，一般不宜根據冷凍切片診斷作根治性的手術或犧牲面神經，冷凍切片檢查主要用於術中檢查外科標本周界有無殘存瘤組織。 舌下腺腫瘤舌下腺內的腫塊可行舌下腺切除術。如明確診斷為腺樣囊性癌且和骨膜粘連或貼近舌側骨膜，應考慮作下頜骨切除。術後輔加放射治療。腺樣囊性癌易累及神經，術中應追蹤舌神經並作處理。 小涎腺腫瘤 以外科手術為主。其治療原則是：①術前盡可能明確病理診斷；②切除范圍應包括腫瘤周圍部分正常的組織；③隻作治療性頸淋巴清除術；④病灶未能廣泛切除或病理為高度惡性者術後加放射治療；⑤硬腭腫瘤侵犯骨膜者局部骨質應切除，上頜竇粘連有侵犯者應行上頜骨切除。

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