脊柱腫瘤檢查

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脊柱腫瘤檢查 良性和發展緩慢的低惡性脊柱腫瘤，血、尿常規，血沉，肝腎功能，血清鈣、磷及酶學定量檢查都基本正常；惡性腫瘤大部分可出現貧血，血沉增高，白細胞可升高，肝腎功能偶有損害，堿性磷酸酶是成骨活躍程度的反應，惡性腫瘤對骨廣泛破壞時常升高。兒童患者因生長發育活躍，堿性磷酸酶可超過正常值5%。廣泛骨轉移的患者，血清鈣升高；骨髓瘤患者血清總蛋白增高，白球蛋白比例倒置，蛋白電泳異常，血清鈣升高，尿中出現蛋白和管型，尿本周蛋白陽性；前列腺癌轉移者酸性磷酸酶升高；嗜酸性肉芽腫患者血嗜酸性細胞可升高。 1．X線平片 X線平片是常規檢查手段，能發現大部分脊柱腫瘤。良性腫瘤多表現為囊狀膨脹性破壞，邊界整齊、輪廓清楚，無骨膜反應，椎間隙寬窄無改變，椎旁多無軟組織腫塊影。如椎體巨細胞瘤常呈多房性膨脹性溶骨性破壞並發病理骨折；椎體血管瘤常為柵欄狀或蜂窩狀陰影；神經鞘瘤或神經纖維瘤常為溶骨性破壞，並發椎間孔擴大，椎弓根間距加寬，嗜酸性肉芽腫常見椎體扁平等。惡性腫瘤多為不規則的溶骨性破壞，邊界不整齊，輪廓不清楚、椎體和椎弓可同時受累，椎間隙存在，椎旁可有球形軟組織影，其中骨肉瘤可見成骨或骨膜反應；軟骨肉瘤可見環狀或雲霧狀鈣化；轉移瘤多為溶骨性破壞，但也有成骨性或混合性，椎弓根常受累而後並發脊髓受壓。 2．CT 由於CT檢查沒有相鄰解剖結構的重疊，對比分辨率離，因此能確切瞭解腫瘤破壞的范圍，邊界是否清楚，骨皮質是否完整，瘤體內有無鈣化和成骨，腫瘤是否侵犯椎管內和椎旁的軟組織等，更有利於區別是腫瘤還是非腫瘤，是良性腫瘤還是惡性腫瘤。某些脊柱腫瘤有特征性的CT表現，如脊椎血管瘤，CT斷面顯示瘤椎骨松質呈粗大網眼狀改變，殘留骨小梁增粗呈稀疏排列的高密度點影，椎體外形正常或略膨脹。 3．放射性核素骨顯像 一般而言，活躍而血運豐富的病變和成骨的過程都表現為積聚的顯影，即熱結節，而發展緩慢或靜止、血運差的病變相無明顯成骨的過程都表現為疏松或無顯影，即冷結節，這兩種異常的陰影在診斷脊柱腫瘤中無特異性，但它獲得的陽性病變的時間比X線檢查早3~5個月，可以早期發現脊柱腫瘤，並用於脊柱多發性腫瘤和轉移瘤的定位。它對脊柱轉移瘤的相對靈敏皮約高於X線檢查的30%，在發生脊柱轉移早期無癥狀時骨顯像即可出現明確的陽性表現，可比X線平片早8—l5個月發現轉移灶。 4．磁共振( MRI) MRI檢出脊柱腫瘤除根據椎骨形態的改變外，更重要的是利用病灶在骨髓內的空間占位，使正常骨髓信號消失而產生不正常信號，因此，隻要骨髓脂肪受到侵犯，即可表現出Ti加權像信號明顯降低；易於早期發現微小癇灶，對脊柱腫瘤的早期診斷很有幫助。由於它能清楚的顯示腫瘤部位、浸潤范圍與周圍的毗鄰關系，尤其能清楚的刻畫出骨內浸潤的特征、軟組織受浸潤的邊界，可準確瞭解腫瘤與脊髓、神經根和大血管的關系。 另外，對老年腰背痛患者。當X線平片發現椎體壓線時，MRI可以幫助鑒別其病因是單純骨質疏松還是腫瘤，前者雖有椎體高度的改變，但骨髓脂肪信號保存，而後者骨髓脂肪信號降低。

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