I期、Ⅱ期霍奇金淋巴瘤的治療

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絕大多數I期、Ⅱ期霍奇金淋巴瘤有治愈可能，目前的治療重點 在於降低毒副作用和第二原發腫瘤的發生率 •以往傳統的確定疾病分期的，剖腹探查術已被螺旋CT所代替 •聯合放化療是標準的治療模式，治療強度應根據患者的不同預 後因素有所區別。 ABVD聯合累及野放療已成為標準的治療方案，在不降低療效 基礎上，合理地減少化療療程數和劑量是今後的研究方向 霍奇金淋巴瘤在初次診斷時，超過50 010的患者表現為I期或Ⅱ期。近年來，對該類人群的診斷和治療取得瞭很大的進展，治療重點已從單純追求治愈率轉變為在不降低療效基礎上，盡量減輕後期的毒副作用以及減少第二原發腫瘤的發生率。 以往，對於I期或Ⅱ期霍奇金淋巴瘤的治療，主要通過剖腹探查精確分期後行單一放療。目前，針對不同的危險因素人群采用個體化治療的模式得到瞭廣泛的認同，化療的作用在逐漸加強。剖腹探查作為一種分期手段已被螺旋CT 所替代，另外PET也顯示出一定的優越性。 預後 迄今已有多項有關早期霍奇金淋巴瘤預後因素的研究問世，其中較為公認的是歐洲EORTC的結果‘2]。含有下列任何一項因素的患者，定義為預後不佳。 以往，針對經過剖腹探查精確分期的霍奇金淋巴瘤患者，單一鬥篷野放療取得瞭很好的治療效果。在EORTC H5試驗中，15年的隨訪結果顯示，擴大放射治療野至主動脈旁和脾區並無益處。 如今，隨著對手術並發癥的考慮，以及化療的作用逐漸體現，剖腹探查分期術已被淘汰。因此，由於可能存在腹腔隱匿病灶，單一放療即便對於很早期的患者似乎也不是一個理想的選擇。如EORTC曾經定義瞭預後非常良好的人群，因素包括：年齡小於40歲的女性、臨床分期為lA期、血沉低於50mm/h、無B癥狀和巨大縱隔淋巴結累及、病理亞型為淋巴細胞為主型或結節硬化型。在一項試驗中，40例患者接受瞭鬥篷野的單一放療。結果發現，6年無進展存活率僅為 73 010，明顯低於聯合放化療模式。由此，EORTC不再推薦定義這一特殊人群，而把它歸人預後良好的組別中。 必須指出，即便針對I期或Ⅱ期的患者，聯合放化療並未在總存活率上體現出優勢，這主要歸功於單一放療失敗後成功的挽救化療。在一項薈萃分析中，有十三項試驗涉及聯合放化療與單一放療的比較。盡管聯合放化療非常顯著地延長瞭10年無進展存活率(84%：67%，P<0.000 01)，但總存活率並無區別 (79%：77%)，且在I期或Ⅱ期亞組分析中均為如此。 因此，對於有化療禁忌證或不願化療的患者，單一放療仍不失為一種有效的治療手段。

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