腫瘤的治療

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腫瘤的治療 與生物反應調節劑並用或序貫應用 人們對患者在化療期間和化療後免疫功能的保護和恢復及重建方面十分重視，認為這是可能提高療效的關鍵之一。Smalley等將幹擾素加入到CHOP治療方案每周期的後5日，共8 --10周期，治療中、低度惡性的非霍奇金淋巴瘤。在122例治療組中完全緩解率為32%，2年生存率達87%；而單用CHOP的127例則分別為32%和79%。 克服耐藥 多藥耐藥(MDR)現象和多藥耐藥基因及P-糖蛋白的發現和廣泛研究，促使人們尋找克服耐藥的各種途徑，實驗研究已發現很多可以改善耐藥的藥物，但臨床取得成功的不多。 具有新作用機制的藥物在一定程度上對復發的卵巢癌（紫杉類）、乳腺癌（紫杉類、新的芳香化酶抑制劑）、大腸癌（拓撲異構酶I抑制劑）和非小細胞肺癌等均有效。新的聯合化療方案對復發耐藥腫瘤也有一定的療效。 給藥個體化 由於患者的全身狀況不同，以及腫瘤的不均一性．針對不同患者制訂不同的化療方案，即個體化治療是臨床治療的基本原則之一。化療的劑量主要靠醫師的經驗，參考患者的腫瘤負荷、骨髓和肝腎功能決定。最近已有人根據藥物代謝曲線的曲絨下面積(AUC)具體計算患者的合適劑量，從而達到最大耐受量取得最大療效並避免不可耐受的毒性。 根治的概念 在腫瘤的治療中根治的概念十分重要，雖然目前的化療除非洲兒童淋巴瘤外，很難在單一療程內治愈腫瘤，一般需要更多療程治療才能使瘤細胞降低到106以下。因此，白血病和惡性淋巴瘤治療中誘導緩解一強化治療一鞏固治療的方案已逐漸被應用於實體腫瘤，如小細胞肺癌。合理地序貫應用化療藥物在根治腫瘤中的地位舉足輕亙。在一定條件下亦可采用放射手術以強化治療，達到最大限度地消滅殘存細胞的目的。 清除殘存腫瘤細胞的治療近年來已成為腫瘤治療中的一個原則。例如，睪丸腫瘤和小細胞肺癌經內科治療後再施行手術，已成為很多研究單位的常規方法，其優點是可以清除一些耐藥的殘存腫瘤細胞。事實說明腫瘤中耐藥的腫瘤細胞的比例遠遠高於以往的估計，如不做手術必將成為復發轉移的根源。 對於腫瘤異質性或不均一性的認識使我們意識到：腫瘤數量愈多，出現變異、耐藥的機會也愈大。因此，最大限度地消除巨大腫塊，降低腫瘤負荷也逐漸成為腫瘤治療中的原則之一。這在卵巢癌的治療中表現得最為突出，目前已打破瞭隻有能全部徹底切凈才做手術的腫瘤外科基本原則，代之以去除巨塊一化療一二次手術的方法治療晚期患者，並已取得相當成功。由此可見，腫瘤內科治療和放射治療的發展，打破瞭傳統的腫瘤外科基本原則。輔助手術在適當的時機可以協助內科治療，使個別殘留轉移灶的患者獲得根治。 在具體治療中區分根治性治療和姑息性治療十分重要。前者應重視劑量強度和足夠的鞏固治療，目的是爭取根治；後者應充分衡量可能取得的療放和不良反應程度，相對說來更重視患者的生活質量。

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