骨肉瘤的治療2

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骨肉瘤的治療2 骨肉瘤在惡性腫瘤中最常見，其突出的特點是轉移早，在臨床上得出診斷時，80%以上患者已經發生瞭肺轉移，因此理想的治療是既能撲滅肺轉移灶，挽救患者的生命，又對原發病有效而挽救患者的肢體。隨著新輔助化療研究的逐漸深入，越來越多的骨肉瘤得以保肢，術前化療一手術一術後化療的方式已被廣泛接受。 1．化療 骨肉瘤化療的兩大原則：(1)新輔助化療原則，強調術前化療的重要性，增加術前化療次數，一般為6次或更多，時間在8周以上，可使大部分原發灶內的腫瘤壞死，減少術中活腫瘤細胞擴散及接觸機會，使腫瘤周圍炎癥水腫反應區和腫瘤新生血管消失、瘤體縮小，能夠獲得較為安全的外科切除緣，切除的腫瘤做壞死率檢查，腫瘤壞死率在90%以上者為優，90%以下者為差，對判斷術前化療效果及指導術後化療及患者的預後有重要價值，根據腫瘤壞死率的高低決定術後化療方案，壞死率在90010以上者，繼續術前化療方案，壞死率在90%以下者更改術前化療方案。 3．放射治療 骨肉瘤是一種對放射不敏感的腫瘤，因此不能用單純放療來治愈患者，主要是輔助性治療或姑息治療，對於不能手術切除的病變或拒絕做截肢的患者，放療有一定作用，臨床上應用主要是全肺預防性照射，療效與化療相同且毒性反應小，可使肺轉移灶變小，有利於切除，對於原發灶術前化療反應不佳者，輔助治療應選用全肺預防照射。 4．免疫治療 主要有：①非特異性治療：骨肉瘤的病因與病毒有關，有人用幹擾素治療，對骨肉瘤細胞有抑制作用，另外TNF、IL等細胞因子對腫瘤細胞的生長有抑制作用；②特異性免疫治療：將自體瘤疫苗分別經過紫外線照射、或自體腫瘤組織培養全細胞懸液，^y一射線照射後冰凍貯存，以後註射或立即使用，均取得一定療效，男外轉移因子治療骨肉瘤，發現患者細胞免疫功能增加；③過繼免疫治療：有人用動物試驗證明，11-2激活的腫瘤浸潤淋巴細胞( TIL)具有殺傷腫瘤細胞的特性，且比IAK細胞的效果強50 N100倍，若兩者合用，效果更佳；④免疫導向治療：將特異性單克隆抗體和細胞毒性物質結合，直接導人腫瘤所在部位，對腫瘤細胞進行特異性識別和殺傷。 5．基因治療 腫瘤細胞在沒有血管形成的條件下不能持續生長，抑制新生血管的形成是腫瘤治療中有發展前景的方法，有學者用血管生成抑制素能夠抑制血管內皮細胞的生長，從而抑制腫瘤細胞的生長。另外p53和Rb基因是抑癌基因，通過分子生物學將這種基因導人腫瘤細胞內，或使其高表達，從而促進腫瘤細胞的凋亡。

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