腹腔鏡並發癥

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腹腔鏡並發癥 嚴格按穿刺針插入規則進行操作。穿刺針的插入要避免用暴力，應註意進針角度和控制進針深度。見到空間後進針，進針方向避開大血管。應註意瘦弱患者和兒童的主動脈距離膚可能僅2—3cm。正中線兩側2～3cm內的腹壁易有粗大的側支血管，穿刺時應避開。遇有腹壁靜脈曲張時應避免在其附近穿刺。 某些靜脈的損傷在氣腹壓迫下僅表現為輕微出血，而且當腹壓降低後才明顯出血。因此，一般應將腹壓降至0. 67kPa後再仟細檢查所有手術部位。一旦發現出血應及時處理，若處理不滿意需放置腹腔引流管，以便術後觀察有無活動性出血。 中轉開腹。是降低腹腔鏡手術並發癥的重要保障。難以控制的大出血應及時中轉開腹，避免盲目止血引起腹腔臟器的損傷。 腹壁血管損傷引起的出血多可自止，無需特殊處理。若未能自止，可應用電凝鉤電灼止血或縫合止血。 腹腔內、腹膜後小靜脈損傷引起的出血可用壓迫、電凝、圈套結紮止血。腸系膜血腫應在術中嚴密觀察，若血腫逐漸增大或腸管血運較差需即刻剖腹探查。 大血管的損傷應即刻中轉開腹，開腹前可先在鏡下應用紗佈壓迫出血部位，探查損傷部位時應完全遊離出血管後壁，仔細檢查以排除血管穿透傷。輕度血管損傷可單純修補，重度血管損傷可行血管植片或移植術。 術後出血經輸血、補液等保守治療無效時應開腹手術。 相對而言，腹腔鏡手術損傷內臟的機會較少見，往往不被手術者重視，但卻給患者帶來嚴重後果。腹腔鏡手術內臟損傷的發生率為0.1010 N0.40/0。 腹內臟器的損傷可分為兩大類：空腔臟器，較常見，如胃、小腸、大腸等；實質臟器，較少見，如肝臟、脾臟、腎臟、膈肌等，Deziel報道的116例LC內臟損傷的分佈依次為小腸、結腸、十二指腸和胃。其他臟器的損傷比較少見。 既往有手術史且腹腔內廣泛粘連的患者；胃腸道明顯脹氣；體瘦型患伴內臟下垂（如胃下垂、肝下垂）；穿刺時使用暴力；牽引過度引起內臟損傷；誤用正在通電的器械；用電凝器分離組織時誤傷鄰近器官。

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