空腸移植食管重建術手術方法

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空腸移植食管重建術手術方法 文獻上報道空腸代食管之手術方式較多，但基本方法有下列三種。 (1)同結腸移植術一樣，移植的空腸段可達頸部做食管空腸吻合。亦可采用短段移植做胸內食管空腸吻合。移植的空腸段可經胸骨前皮下，胸骨後前縱隔和原食管床達頸部吻合。本章僅介紹食管賁門癌切除，短段空腸胸內移植術為例。 (2)患者取平臥位，左側胸腹墊高300角，做第六或第七肋間之胸腹聯合切口，由腋後線向前達臍上腹中線。切開胸腹壁肌層後，切斷肋弓，順此切口向膈食管裂孔方向切開膈肌。遊離食管下段、賁門、包括腫瘤，清掃胸，腹腔腫大的淋巴結、遊離胃，結紮及切斷胃左、胃短及左胃網膜動脈，保留胃右及右胃網膜動脈。按腫瘤大小和部位，決定上方切斷食管的部位，下部胃大部分切除。胃斷端做兩列間斷絲線縫合，於大彎側留置3—4cm不予關閉，待與空腸移植段之下端做端端吻合。 (3)以十二指腸空腸曲十二指腸懸韌帶為標志，提出上段空腸，仔細辨認空腸血管弓，確定移植空腸段范圍和營養血管供血狀態。此時應該用紗佈條測定食管切緣至胃殘端長度，即移植空腸段所需要之長度。註意空腸上提至胸腔後要無張力為原則。遊離腸系膜，保留供血動脈及靜脈支、結紮切斷其餘之血管支。於距十二揩腸懸韌帶15cm處，在兩把腸鉗間切斷空腸，經橫結腸系膜上戳口上提至胸內，與食管端端吻合。食管空腸吻合分兩層，先用細絲線間斷縫合內層，外層做食管外腹肌層與空腸漿膜肌層縫合。鼻胃管經吻合口放置於空腸腔內。按移植腸管長度之要求切斷遠端空腸，空腸遠端與胃大彎留置口做端端吻合。 據Dave進行81例空腸代食管術的統計，並發癥共15例，占18.5%。並發癥的種類有食管空腸吻合口瘺兩例、空腸穿孑Li例、空腸段壞死l例、移植段空腸冗長梗阻兩例、輸入端空腸梗阻1例，急性細菌性腸炎l例，急性胃擴張1例、回腸絞窄性疝1例、膈內膿腫l例、肺梗塞4例。其中死亡8例，死亡率9.9%。說明本手術的並發癥較多。 不同的方法適應不同的人群，醫生要做好正確判斷。

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