急性非淋巴細胞白血病(ANLL)的緩解治療

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急性非淋巴細胞白血病(ANLL)的緩解治療 急性非淋巴細胞白血病(ANLL)的緩解後治療：誘導完全緩解是AML長期DFS關鍵的第一步，此後若停止繼續治療，則復發幾乎不可避免。復發後若不行HSCT，則生存者甚少。AML與急性淋巴細胞白血病相比有兩點顯著不同：①AML的CNSL發生率僅2%，初診時血中白血病細胞高、伴有髓外病變、M4/M5、t(8;21)或inv (16)、CD7+和CD56+者，應在完全緩解後做腦脊液檢查並鞘內預防性用藥。國內多數單位在AML完全緩解後仍將CNSL預防列為常規，鞘內註藥至少1次，但較急性淋巴細胞白血病的預防次數明顯減少。②AML比急性淋巴細胞白血病的治療時段明顯縮短。但APL周ATRA獲得完全緩解後，采用化療與ATRA交替維持治療2～3年較妥。復發者用砷劑治療仍有效。小劑量砷劑能誘導APL細胞分化，大劑量則誘導其凋亡。成人用0.1%三氧化二砷(As：()。，亞砷酸）註射液lOmL稀釋於5%葡萄糖註射液或0.9%氯化鈉註射液250～500mL中，靜脈滴註3～4小時，兒童劑量按體表面積6mgl(mz -d)，1次/d，4周為1個療程，每療程可間隔5～7日，亦可連續應用，連用2個月未完全緩解者應停藥。AML完全緩解後可采用HD Ara-C方案鞏固強化，每次Ara-C 2～3mg／mz靜脈滴註3小時，連用6個劑量。可單用或與安吖啶，NVT、DNR、IDA等聯合使用。AML用HD Ara-C鞏固強化至4個療程，長期維持治療已無必要。4個較大的系列前瞻性研究顯示，CR，期AML采用異基因HSCT、自體HSCT和HD Ara-C化療的DFS分別為53%、51%和49%。但對高危患者HSCT效果最佳。因此建議按患者危險情況分組實施緩解後治療：①對有-5/5q、- 7／7 q-、+8、(llq23)異常或復雜染色體異常者，首選HSCT。②對t(8; 21)、inv (16)、del (16)，t(16; 16)者首選HD Ara-C為主的聯合化療，復發後再行HSCT。③對正常核型和其他核型者，HSCT和高劑量化療均可。 HD Ara-C最嚴重的並發癥是小腦共濟失調，發生後必須停藥。皮疹、發熱、眼結膜炎也常見，可用糖皮質激素常規預防。對於經濟狀況較差或年齡>55歲或有合並癥不能采用上述治療者，也可采用一般劑量的不同藥物組合成化療方案，每l～2個月輪換鞏固維持2年。但僅10%～15%的患者能夠長期生存。 急性非淋巴細胞白血病幾種常用的鞏固治療方案。 1) mAAE方案： mAMSA lOOmg／m2，靜脈註射，第1～5日； Ara-C 200mg／mz，靜脈註射，第1～5日； VP - 16 lOOmg／m2，靜脈註射，第1～5日。 2) HAM方案： Ara-C 3g／mz，每日分2次，靜脈滴註（3h／次），第1～3日； MTZ lOmg／mz，靜脈註射，第3～5日。 3) HD/ID Ara-C方案： Ara-C l～3g／m2，每日分2次，靜脈註射，第1～4日或6日。 4) DA方案： DNR 60mg／m2，靜脈註射，第3～5日； Ara-C lOOmg／m2，連續靜脈滴註，第1～2日； lOOmg／m2，靜脈註射，第3～8日。 5) IAE方案： IDA lOmglmz，靜脈註射，第1～5日； Ara-C lOOmg] m2，每日分2次，靜脈註射，第1～5日； VP - 16 lOOmg／m2，靜脈註射，第1～5日。 6) MA方案： MTZ lOmg／m2，靜脈註射，第1～5日； Ara-C lg／m2，每日分2次，靜脈註射，第1～3日。

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