食管癌腸管移植食管重建術

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食管癌腸管移植食管重建術 這個手術方法適應於胸段中、上段食管癌，經頸胸腔切口用結腸重建。手術分兩組進行，胸組負責開胸切除食管，開頸及頸部食管結腸吻合。腹組負責開腹，遊離結腸，腹內吻合。兩手術組交叉進行，要求術前分工明確，術中有條不紊。 手術步驟：氣管內插管全麻下患者仰臥位，胸及上腹部墊高，頭偏向右側而顯露左頸部。常規消毒頸、胸、腹部。腹組先開腹，取腹正中切口上自劍突上2cm處，下至臍，必要時切除劍突，用開腹器撐開腹壁。提出橫結腸至切口外，向上翻轉並展開，暴露全部橫結腸系膜及結腸各血管分支。借助燈光透照，依次觀察各結腸動靜脈粗細、搏動、吻合狀態。特別註意檢查結腸曲邊緣弓之吻合支，是結腸移植血運好壞之關鍵。在檢查及鑒定營養血管時，不可用無損傷鉗鉗夾血管做阻斷試驗。根據血管粗細，邊緣動脈弓之吻合狀態，結腸上小動脈搏動等情況即可確定。如左結腸動脈粗大，其升支為單幹，結腸脾曲邊緣動脈吻合連貫性好，不是一種網狀之纖細吻合，則可選用左結腸動脈為營養血管。一般中結腸動脈較粗，不是靠近腸系膜根部分叉為多幹，亦可用中結腸動脈為營養血管。 決定移植之腸段後，開始遊離橫結腸，先順橫結腸邊緣切斷及結紮胃結腸韌帶，肝曲及脾曲之橫結腸亦同時予以遊離。結腸肝曲之側腹膜較長，易於切開。結腸脾曲之側腹膜較短，該處結腸多彎向上後方，位置較深，如遊離較困難，可順結腸先切開後腹膜，然後牽引結腸，切開側腹膜。順結腸邊緣弓切開結腸系膜，切線距邊緣必須有1—2cm，以防止損傷邊緣血管弓，各血管分支必須妥為結紮，防止局部血腫形成。如保留左結腸動脈，則切斷及結紮中結腸動脈。中結腸動脈切斷之平面盡可能靠近起始之根部，以更多地保護結腸邊緣之叉狀分支網。如保留中結腸動脈，則結紮及切斷左結腸動脈之升支。結煬遊離達預計需要長度，隻可稍長，不可稍短，以防止腸系膜之營養血管受到過度牽引和吻合時形成張力。移植結腸長度之測量可從臍至劍突做一連線，其中點為第一點，甲狀軟骨下緣為另一點，兩點間之長度，即為移植結腸實際需要之長度；再用尺測定並用此長度沿橫結腸系膜邊緣量取結腸。在腸管上量取長度時，不要將結腸過分拉直，以腸系膜之長度為準。 兩組一定早手術前就要商量好操作的步驟，制定出應對突發情況的方案。

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