膽管癌的治療和術後隨訪

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膽管癌的治療和術後隨訪 免疫治療 完善，已取得瞭肯定的療效並顯示出良好的應用前景。 介入治療 放化療聯合 放療、化療兩者聯合應用的療效提高已得到公認。在放射治療的同時，動脈連續灌註5 - Fu可提高放療療效。19 97年Lee等報道分子化療與放射增敏效應，采用分子生物學方法，並以60 Co體外照射取得滿意的實驗結果，該方法為膽管癌的綜合治療提供瞭新的途徑。日本的Koyama采用PBDT切除後，吸附於活性炭的絲裂黴素(mitomycincabsorbedtOtheactivated; MMC-CH)化療及選擇性腔內放療的綜合治療措施，取得較好效果。首先，吸附於活性炭的絲裂黴素具有特定的親淋巴性，並具有逐漸釋放MMC的優點，將MMC-CH註射到肝門膽管的殘端內，藥物將延淋巴管向周圍擴散並逐漸釋放MMC，起到抗癌作用。其次，行術後腔內照射，通過經肝的膽道引流管借助遙控裝置將60CO小球放入肝門部定期定量照射。再次，在X線或超聲監視下通過遙控裝置用投放器將60 Co放在下腔靜脈的鄰近肝尾葉處（通過大隱靜脈 插管）進行照射。作者報道7例PBDT經此綜合治療後恢復滿意，其中5例處於無病狀態，結果令人鼓舞。 化學治療 膽道癌的化療效果不佳，應用尚不廣泛，迄今缺少系統的研究和行之有效的化療方案。常用的化療藥物與其他消化道癌相似，主要有氟尿嘧啶（5 - Fu）、替加氟（FT - 207）、多柔比星(ADM)、絲裂黴素(MMC)、鏈脲黴素(STZ)、順鉑(DDP)及亞硝基尿素(Nitrosourea)等。給藥方式有經口服和經靜脈兩種。 放射治療 ‘ 放射線治療主要適用於腫瘤切除術後、不能手術切除的腫瘤、減黃術後、姑息療法後和腫瘤再發的患者。 手術治療 手術治療是膽管癌的首選治療方式，根據腫瘤的可切除性，可分為根治性切除、姑息性切除、內引流手術等，其中根治性手術是唯一能提供給患者治愈機會的方法，但姑息性切除對於延長患者生命、提高生活質量仍有重要的意義。 隨訪 隨訪是評價治療效果的必需手段，對於膽管癌的每個患者都應建立一個隨訪卡。卡片上應有膽管癌的分期、病理類型、手術的治療方式以及未手術患者的非手術治療方式；並應包括訪開始的日期、間隔時間。隨訪期間還應記錄各種影響病情進展的幹預因素，如放化療情況、生物治療及其措施，發生其他疾病、手術並發癥、膽管癌的復發時間、隨訪的終止時間及終止原因（如死-亡、遷移）等。 1．隨訪制度 對於根治性切除術後的患者，術後半年內應每月復查1次血清膽紅素水平、肝功能、B超，對於可疑者應及時予以CT、MRI等影像學檢查。半年後可每2～3月復查1次，5年後可每半年復查1次。 2．復查的項目 對於術後應用放化療的患者應定期復查血常規，術後定期復查血清膽紅素、肝功能，可瞭解膽道梗阻的解除情況。同時做超聲檢查，或進一步做CT、MRI檢查。對於有條件醫院可對於術後出現膽道梗阻的患者行MRCP檢查。必要時可行PTC等影像學檢查。 預後 膽管癌預後是極差的。影響膽囊癌預後的相關因素很多，多與膽囊癌的位置、病理類型、轉移情況、腫瘤的生物學特性、治療方法等有關。手術切除組一般平均生存期為13個月，很少存活5年。如單做膽管內或外引流，其平均生存僅6～7個月，很少超過1年。

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