白血病的一般治療

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白血病的一般治療 白血病的一般治療包括： 1．緊急處理高白細胞血癥 當循環血液中白細胞數>200×l09/L時，患者可產生白細胞淤滯癥(leukostasis)。表現為呼吸困難，甚至呼吸窘迫、低氧血癥、反應遲鈍、言語不清、顱內出血、陰莖異常勃起等。病理學顯示白血病血栓梗死與出血並存。高白細胞血癥不僅會增加患者的早期死亡率，也增加髓外白血病的發病率和復發率。因此當血中白細胞>100×l09lL時，就應緊急使用血細胞分離機，單采清除過高的白細胞，同時給以化療藥物和水化，並預防高尿酸血癥、酸中毒，電解質紊亂、凝血異常等並發癥。，化療藥物可按診斷分類實施相應的方案，也可先用所謂化療前短期預處理：急性淋巴細胞白血病用地塞米松lOmglm2，靜脈註射；AML用羥基脲1. 5～2. 5g/6h（總量6～lOg/d），約36小時。然後進行聯合化療。 2．防治感染 白血病患者常伴有粒細胞減少，特別在化療、放療後粒細胞缺乏將持續相當長時間。在此期間，患者宜住層流病房或消毒隔離病房。G-CSF或GM-CSF可縮短粒細胞缺乏期，用於急性淋巴細胞白血病；對於老年、強化療或伴感染的AML也可使用。如有發熱，應做相應的培養並迅速進行經驗性抗生素治療。 3．成分輸血支持 嚴重貧血可吸氧、輸濃縮紅細胞維持Hb>80g/L:但白細胞淤滯時，不宜馬上輸紅細胞以免進一步增加血黏度。如果因血小板計數過低而引起出血，需輸註單采血小板懸液直至止血。為預防嚴重出血，需要維持血小板≥10×l09]L。當合並發熱感染時即使患者尚無出血，也應維持血小板>20×l09lL。在輸血時，為防止異體免疫反應所致的無效輸註和發熱反應，可以采用白細胞濾器去除成分血中的白細胞；為預防輸血後移植物抗宿主病(GVHD)，須在輸註前將含細胞成分的血液照射25～30Gy，以滅活其中的淋巴細胞。 4．防治尿酸性腎病 由於白血病細胞大量破壞，特別在化療時更甚，血清和尿中尿酸濃度增高，積聚在腎小管，引起阻塞而發生尿酸性腎病。因此應鼓勵患者多飲水，最好24小時持續靜脈補液，使每小時尿量>150mI。／m2並保持堿性尿。在化療同時給予別嘌醇，lOOmg/次，3次/d，以抑制屎酸合成。少數患者對別嘌醇會出現嚴重的皮膚過敏，應予註意。當患者出現少尿和無尿時，應按急性腎衰竭處理。 5．維持營養 白血病系嚴重消耗性疾病，特別是化療的不良反應可引起患者消化道黏膜炎及功能紊亂。故應註意補充營養，維持水、電解質平衡，給患者高蛋白、高熱量、易消化食物，必要時經靜脈補充營養。

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