骨肉瘤病理改變

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骨肉瘤病理改變 1．肉眼所見 骨肉瘤的外觀表現不一，取決於腫瘤的發生部位、瘤骨及骨樣組織的多少、骨破壞及出血壞死范圍、腫瘤的亞型和取材部位。部分腫瘤還可見較多的軟骨形成區。切面觀察瘤組織底色為灰紅色，黃白色明顯處為瘤骨形成部位，半透明區為瘤軟骨部分，灰黃色為壞死灶，暗紅色為出血區。上述幾種顏色可在同一瘤體內混合存在，以某一成分力主時則以某一種顏色為主要表現。瘤骨較多的部位質地較硬實，少數可呈象牙質樣堅硬；瘤骨少者質松脆，魚肉樣。長骨腫瘤多位於幹骺端，呈偏心性，可於一處或多處穿透骨皮質，將骨膜掀起，形成骨膜三角或軟組織腫塊。瘤組織也可穿破骺板，甚至長人關節。 毛細血管擴張型骨肉瘤切面上可見許多互相連接的血腔，大小不等，有時很像動脈瘤樣骨囊腫，但前者往往尚可見到灰紅色瘤體區。 皮質旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤以一寬闊基底附著於骨皮質上，骨皮質常有不同程度的浸潤，但較少侵入髓腔，瘤體與周圍軟組織分界較清楚。皮質旁骨肉瘤瘤骨形成較多，質地較硬。骨膜骨肉瘤則含大量瘤軟骨。 2．鏡下表現 骨肉瘤是由明顯間變的瘤細胞及其產生的腫瘤性骨樣組織和瘤骨組成，瘤細胞核仁大而明顯，易見病理性核分裂相。腫瘤性骨質成纖細不規則編織狀或綢帶交織狀（不形成板層骨），為骨肉瘤的重要組織學特點。骨肉瘤成分復雜，組織結構差異較大，WHO ( 1993)將其分為以下幾種類型。 (1)傳統中央型骨肉瘤。根據所含主要瘤細胞的形態特征，又分為三個亞型：①骨母 細胞型：主要成分為惡性異型性骨母細胞，有豐富的瘤骨形成，溶骨性病變較少；②軟骨 母細胞型：瘤組織中1/2以上呈軟骨肉瘤樣緒構，但可見到梭形的瘤細胞及其直接形成的腫瘤性類骨質或瘤骨。此型瘤細胞有兩種分化方向，其一是形成軟骨，其二是直接化骨；③纖維母細胞型：1/2以上的瘤組織呈纖維肉瘤樣結構，瘤細胞梭形，呈束狀，緊密編織狀排列，偶見車輻狀排列（可被誤診為惡性纖維組織細胞瘤），其間常見少量的腫瘤性類骨質或骨質，形態不一，呈局灶性分佈。 (2)毛細血管擴張型骨肉瘤。較少見，占1010 N4%。鏡下可見多個大而形態不一的血腔，出血壞死較明顯。血腔壁由瘤細胞與破骨細胞型巨細胞被覆，腔骨血液中常見瘤細胞混雜，瘤細胞形成的腫瘤性類骨質及骨質量甚少，常需多切片仔細尋找方可發現，但具有重要的診斷意義，可以此與極易混淆的動脈瘤樣骨囊腫鑒別。 (3)圓細胞型骨肉瘤。甚少見，約占1010。形態上與Ewing肉瘤相似，細胞小而圓，呈團狀排列。仔細觀察瘤細胞內仍有小灶性瘤骨碎塊，呈纖細條索分支狀，並可有鈣化。 (4)骨內高分化（低惡性）骨肉瘤。約占1%，其組織學特點與生物學行為均與骨旁骨肉瘤相似。部分患例組織學上近似於纖維結構不良和骨母細胞瘤。 (5)骨旁骨肉瘤。占整個骨肉瘤患例的5%一lOo/o。瘤組織由增生的梭形細胞及其 產生的瘤骨和間變軟骨構成，分化較好，瘤細胞異型性輕。 (6)骨膜骨肉瘤。占骨肉瘤的1% N2%，鏡下見瘤組織由大量分葉狀軟骨組織構成，軟骨細胞具有異型性。軟骨小葉之間可見到增生的異型梭形細胞及其直接形成的瘤內和骨樣組織。 (7)高惡性淺表型骨肉瘤。發病率不到整個骨肉瘤的1%，瘤細胞異型性極其明顯怛無分葉狀軟骨區，可借此與骨膜骨肉瘤鑒別。

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