骨軟骨瘤

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骨軟骨瘤 骨軟骨瘤( Osteochondroma)又名外生骨疣，是臨床上最常見的良性骨腫瘤，病因不明，多由於生長階段骨膜的病變所致。病變范圍小，且在骨骺閉合後即停止生長，但軟骨瘤的病變偶爾亦有成年後繼續生長者。 （一）臨床表現 本病占良性骨腫瘤的20%一57%，骨腫瘤的10010～15%，男、女發病率之比為1.6：1。75%的患者20歲以前發病，80%的患者在30歲以前發病（10~ 83歲，平均24歲）。 主要表現為可觸及的包塊伴或不伴疼痛。但有時壓迫周圍的組織，引發神經、血管損傷，如瘤體較大，則會有囊腫形成。 本病下肢較上肢常見，50%在下肢，70%在膝關節周圍。股骨遠端與股骨近端為3:1。本病18%友生在脛骨，近端較遠端更常見，10% ~20%發生於肱骨，骨盆中常見髂骨。 （二）影像學改變 可見突出於骨外的骨性突起。由骨皮質及骨松質所組成。在腫瘤的頂端有軟骨覆蓋，軟骨帽小，界清，帶有規則點狀鈣化，表現為良性，若帽蓋大且厚，邊骨不清，含有不規則或不完全鈣化，則應註意其惡性變的可能。環狀、弓狀鈣化，提示該病變源於軟骨。CT對於判斷軟骨帽的厚度較為準確，MRI可有效地鑒別窄蒂的軟骨瘤及軟骨肉瘤，並判斷軟骨帽厚度及與周圍組織的關系，核素骨掃描在搜尋多發病灶時極為有用。 （三）病理改變 骨軟骨瘤由突出於骨幹以外的骨和它上面的軟骨帽所構成，大小不等。在長管狀骨最平均直徑4cm，在扁平骨最大40cm，矢狀切面可見腫瘤分為膠原結締組織層、軟骨帽層及腫瘤骨質層。其軟骨帽的厚度不一，成年人為l一6mm，骨骺閉全後軟骨帽逐漸消失。軟骨帽超過2cm的患者，惡變率較高。組織學觀察可見生長旺盛的腫瘤軟骨帽有雙核軟骨細胞，腫瘤生長停止後，軟骨細胞停止生長並逐漸退變，惡變時軟骨細胞有不典型的核。 （四）診斷和鑒別診斷 根據臨床表現與放射學特點，診斷並不困難，須註意窄蒂軟骨瘤與無蒂軟骨瘤的鑒別，骨膜軟骨肉瘤的鑒別，並且須註意寫Fongs病甲一髕綜合征預後遺留的髂骨孔相鑒別。 （五）治療 無癥狀者可暫觀察不予處理，有癥狀必須手術，術中應充分切除骨膜，軟骨帽、骨皮質基底周圍正常骨質一並切除。

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