惡性黑色素瘤的診斷

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一、診斷要點 1.多見於中、老年人。青春發育期前少見。 2.好發於頭、頸和手、足。 3.約半數發生於原有痣細胞處，所以下列的臨床征象值得註意：色痣顯著而迅速地擴大；顏色加深發亮，周圍發紅；表面有結痂形成；患處經常出血；發生破潰；附近的淋巴結腫大；周圍有衛星狀損害發生。 4.損害為大於6mm的斑：丘疹、斑塊或結節。邊緣不規則，不對稱，呈鋸齒狀，界限不清楚，色澤不均勻。可有黑、褐、藍、紅、白等雜色。結節可破潰。 5.腫瘤可局限在表皮內多年，稱原位黑素瘤，表現為斑。一旦侵入真皮，則表現為丘疹、斑塊或結節。此時可向遠處轉移。故腫瘤侵襲深度與預後密切有關。 6.損害可單發或多發。轉移性者為多發。 7.活體組織檢查發現惡性黑色素細胞。 組織病理見瘤細胞位於真皮表皮交界處或深入真皮、皮下。瘤細胞為異型的黑素細胞，大小、形態不一。可為圓、橢圓、梭形、分支、多核或不規則形。細胞內含黑素量亦不一致。黑素很少，不易發現者稱無黑素性黑素瘤。 二、鑒別診斷 1.幼年黑素瘤 多見於兒童，成人有時亦可發生。發病部位以面頰部為主，但亦可發於其他部位。損害為表面光滑或輕微脫屑，圓頂形或有蒂的硬質丘疹或結節。粉紅至紅色，有時為紫紅色，直徑約0.3～1.5cm。有轉移為惡性黑色素瘤可能。組織病理表現為復合痣，以梭形痣細胞為主，無或很少黑素。有多核巨細胞。 2.痣細胞痣 常在出生時或出生後若幹年出現。是由痣細胞組成的良性腫瘤，按痣細胞在皮膚內分佈位置不同，可分為交界痣、皮內痣和復合痣三種。尤其在掌蹠和腰部等易摩擦部可能惡變。 3.雀斑樣痣 常見於兒童，損害為少數散在分佈之針尖至粟米大斑點，直徑最大小於lcm，呈一致性棕至黑色，色素分佈均勻，邊緣光滑，不限於暴光部位。組織病理示表皮突稍伸長，基層內黑素增加。 4.脂溢性角化病 好發於中年以上成人的面部，特別是顳部，其次是手背、軀幹和上肢。損害常多發，為淡褐、深褐或黑色扁平丘疹，色澤均勻，邊緣鮮明，表面光滑或呈乳頭瘤樣改變，復以油膩性鱗屑或痂，觸之較粗糙，將鱗屑剝去可再生。病程慢性。組織病理示乳頭瘤樣增生。表皮棘層肥厚，向表面隆起，主要由基底樣細胞組成。 5.色素性基底細胞癌 好發於眼眶周圍、鼻翼、鼻唇溝和頰部等。損害一般為單個，初起為蠟樣小結節，中央易破潰，潰瘍面扁平，邊緣卷起，較透明或有毛細血管擴張，中心有棕色痂，將痂剝去後，基底易出血，愈後結疤。有明顯褐色素沉著。組織病理示瘤實質主要由基底樣細胞組成，邊緣部分瘤細胞排列成柵狀。 6.皮膚纖維瘤 好發於肩、背、臀和下肢。損害初起為針尖至綠豆大，半球形結節，略高出皮面，表面皮色正常、淡紅或棕色，色澤均勻，邊界明顯，質硬，可逐漸增大至櫻桃大小，常為單個，偶或多個。可有輕度瘙癢或刺痛。組織病理示病變主要位於真皮中下部，由纖維細胞與幼稚的和成熟的膠原纖維組成，血管增生。病變上方的表皮棘層肥厚，基底層色素增加。 7.血管瘤 常生時即有或生後不久發生。好發於面、頸部，有時可侵犯粘膜。可分為鮮紅斑痣、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。損害平滑或高出皮面，呈鮮紅、淡紫紅色、深紫紅色或深黑色，壓之可褪色。組織病理示真皮全層甚至皮下組織內毛細血管增生，皮內細胞增生，有時見正常核分裂象。 8.表皮角層或甲板下出血 有時與惡性黑色素瘤難分，但發生快，常呈一致性深黑色。 對不典型的惡性黑色素瘤，在臨床上或組織學上常比較難診斷，最後確診主要靠病理檢查。 可百度搜索林萬碩院長，瞭解更詳細權威的癌癥治療知識。

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