上腔靜脈綜合征的治療方法

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上腔靜脈綜合征的治療： 上腔靜脈綜合征（Superior Vena Cava Syndrome，svcs）是因上腔靜脈（Superior Vena CaVa，svc）梗阻或軀幹上部靜脈回流嚴重減少導致的一組臨床證候群。在肺癌中，svcs的主要致病機制是上腔靜脈的外源性壓迫，其次是由於靜脈內皮損傷並伴有凝血異常。綜合征的嚴重程度取決於靜脈梗阻的部位和疾病發展的速度。急性或近側的梗阻難以形成側支循環而導致明顯的癥狀。當svcs並發肺癌時，其預後很差。這是由於肺癌期別的原因，而不是由於svcs的出現。在ⅢB期NSCLC，中位生存期很短。根據各種T和N分級(Mountain， 1997)，確診後12個月有32010 - 37%的病人存活，24個月時有11% - 15%的病人存活，60個月時有3%～70-/0的病人存活。svcs的出現除少數例外的情況外（Dartevelle等，1991），一般不能手術治療。小細胞肺癌伴svcs中位生存期是 28周，預後因素包括病人的一般狀況、分期和轉移部位的數目(Maddox等，1983)。svcs可導致並發癥增加，但很少導致死亡(Arya等，2002)。在狗動物實驗中，結紮上腔靜脈可導致急性svcs，7例中僅1例死於感染，其餘6例的癥狀幾天後緩解( Carlson，1934)。若繼續結紮奇靜脈則出現癥狀。Maddox等 (1983)的研究表明，肺癌的早期死亡與期別有關，與svcs存在無關。 svcs的出現不一定是一個預後差的因素'Sculier等(1986)回顧瞭一組 643例小細胞肺癌，並單獨分析瞭55例伴svcs的亞組，發現兩組間生存率無明顯差別(P=0 55)。Wurschmidt等(1995)回顧瞭一組408例Ⅲ期小細胞肺癌，並單獨分析瞭43例伴svcs的亞組，發現後者生存率較前者要高(P=0.008)。 肺癌伴SVCS的診斷：當許多常見的臨床體征存在，如頭頸靜脈的擴張( 85%)以及顏面、上肢及軀幹腫脹(31%)，svcs的診斷通常很容易，很少需要鑒別診斷。其他體征 包括呼吸困難或呼吸費力(30%)、咳嗽(2%)、咯血(7.9%)、胸痛( 6%)、吞咽困難(6%)和發聲困難(1.6%)。這些體征可能會誤導臨床醫生尋找呼吸系統疾病，而延誤svcs的診斷。 胸片顯示上縱隔增寬可作為診斷線索，論斷時應將svcs和縱隔腫物聯系起來（Parish等，1981）。應用對比劑的胸部CT可以揭示svcs的病因，證實上腔靜脈密度的缺失，顯示側支循環的形成情況。胸部CT靜脈造影和數字化靜脈造影有良好的相關性。 應當指出的是，胸部CT在肺癌的初步診斷中是必須的，有可能顯示出上腔靜脈壓迫的早期征象，從而考慮svcs的預防性治療。隻要svcs與肺癌有關，通常很容易診斷。支氣管鏡發現明顯異常病變者確診率可達96%，鏡下病變不太明顯者確診率為78%。表皮樣癌和小細胞癌的確診率（分別為91%和93%）高於腺癌(66%)，肉眼支氣管鏡下有異常者活檢陽性率為83%，鏡下肉眼正常者活檢陰性率為 73%（Rapaud等，1979）。如支氣管鏡檢陰性，可選擇行標準縱隔鏡。 然而，在肺癌伴svcs時這項操作一直被認為是禁忌。在這種情況下，有研究者建議即使沒有組織學證據也可行外照射放療（Effler和Groves，1962? Davenport等，1978），亦可以行標準縱隔鏡檢查（Mineo等，1999；Jahangiri等，1993），但可能導致明顯的術期圍並發癥。一組46例病人中有3例出血，但不需開胸。另一組14例病人中有 1例嚴重出血，需開胸止血。 目前，尚沒有死亡的報道。Mineo等(1999)報道稱，這項操作甚至可在門診進行。Ahmann回顧瞭svcs病人治療後的情況 ( Ahmann，1984)，53例行縱隔鏡，119例行開胸術，217例行氣管鏡，120例行淋巴結活檢，l例經胸穿刺，均無死亡病例。2例因腫瘤壓迫氣管而行開胸術，l例出血經開胸後出血很快得到控制。 32.3肺癌伴SVCS的治療 肺癌的治療以及相關svcs的治療都要考慮在內。 百度搜索林萬碩院長，瞭解詳細的腫瘤癌癥治療方面的問題！

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