椎管內腫瘤診斷

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椎管內腫瘤診斷 根據椎管內腫瘤的臨床表覡，可初步判斷有無腫瘤，然後對腫瘤進行定位、定性和鑒別診斷。 （一）定位診斷 各節段脊髓腫瘤的主要癥狀及體征如下： (1)上頸段（Cl一。）腫瘤。枕頸區放射性痛，四肢痙攣性癱瘓，並軀幹、四肢的感覺障礙。如膈神經受損可有呼吸困難和窒息感。 (2)頸膨大段(C5~T3)腫瘤。肩及上肢放射性痛，上肢弛緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓，病灶以下感覺障礙，伴有霍納綜合征。 (3)胸髓段(T2 ~12)腫瘤。胸腹部放射痛和束帶感，上肢感覺運動正常，下肢痙攣性癱瘓並感覺障礙。 (4)腰膨大段（Li一S2）腫瘤。下肢放射痛、弛緩性癱瘓及感覺障礙，會陰部感覺障礙，明顯的括約肌功能障礙。 （二）定性診斷 根據椎管內腫瘤不同的臨床特點，可對腫瘤的病理性質作出初步判斷。如神經纖維瘤椎間孔沿神經根呈啞鈴型向椎管外發展，典型者早期出現神經根痛。先天性腫瘤多於青少年發病，常合並脊柱裂、脊柱畸形和皮膚竇道。轉移瘤多於中年以上發病，病情進展快，常伴有嚴重的疼痛。患者背部皮膚有血管瘤則在脊髓相應節段多有相同性質病變。 （三）鑒別診斷 (1)脊柱結核。以兒童和青少年多見。有結核病史和原發灶。患者多有消瘦、低熱、盜汗和血沉增快。脊柱X線片可見椎體破壞，榷間隙變窄，椎旁膿腫等影像。MRI表現有T．加權像椎體呈低信號，T2加權像呈高信號，椎間隙及椎間盤受累，腰大肌炎性腫大及椎旁膿腫形成。 (2)脊髓空洞癥。多見於青年人，起病緩慢，病程長，好發於頸胸段，有明顯而持久的感覺分離；長傳導束損害少，多無蛛網膜下腔梗阻；腦脊液蛋白含量一般在正常范圍內；MRI檢查可以確診。 (3)腰椎間盤突出癥。青壯年多見，患者多有腰部外傷史，以腰4•5或腰5骶1椎間盤突出最常見。患者有坐骨神經痛，腰椎側彎，腰椎生理前弓減弱或消失，直腿抬高試驗陽性。腰椎X線平片可見椎間隙變窄。脊髓造影可見椎間盤處有硬脊膜外充盈缺損。CT或MRI可清晰看到突出的椎向盤。 (4)脊髓蛛網膜炎。起病前多有感染或發熱病史，病程較長並有起伏。神經根痛少見。腦脊液中蛋白含量較高且細胞數增多。脊髓造影特征性改變為造影劑流動緩饅，並呈分散點滴狀或不規則的條索狀。MRI顯示Ti加權像在病變早期脊髓增粗、蛛網膜下腔變窄，經過一段時間後脊髓背側沿椎管長條狀異常T，信號，註射Gd - DTPA後可見此處信號增強，此乃硬脊膜下有積膿所致；晚期脊髓有不同程度萎縮、蛛網膜粘連及肥厚、蛛網膜囊腫形成等改變。 (5)頸椎病。也有頸肩部疼痛及感覺異常等表現，但感黨障礙平面住往不規則，少見有括約肌功能障礙。腦脊液蛋白含量正常。X線平片或MRI掃描顯示頸椎骨質增生、椎管狹窄、椎間盤突出或脊髓受壓。

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