根治性切除術

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根治性切除術 根治性切除術也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發病灶，連同局部受損組織及其相應的區域淋巴結一並切除，臨床上不殘留任何癌組織。又因其區域淋巴結清除的范圍不同，而分為不同的四種根治術：未將第1站淋巴結完全清除的稱R。術式，將第1站淋巴結完全清除為R，術式，同樣清除全部第2站或第3站淋巴的，稱為R：或R，術式，又可根據淋巴結轉移程度與淋巴結清除范圍的關系，區分為絕對根治與相對根治二種，絕對根治是指淋巴結清除超越轉移淋巴結第1站以上，如第1站淋巴結有轉移，施行R：或R，根治，即謂絕對根治。如僅作Ri手術，雖然臨床上也無殘存轉移淋巴結，但隻能認為是相對根治。 遠端胃大部分切除術對下區及部分病灶較小的胃體小彎側癌適應作遠端的胃大部分切除術，手術切口為上腹部正中切口。上自劍突下至臍孑L，進入腹腔後先探查肝臟，盆腔有無轉移或種植病灶，最後探查原發灶及區域淋巴結情況。 近端胃大部切除術對胃底賁門癌，病灶大小未超過一個分區者適應於作近端胃大部切除術，其切口一般以胸腹聯合切口為首選的手術經路，其優點為：①先在腹部作小切口探查腹部情況和腹腔內已有廣泛轉移而不適應於手術可使患者避免開胸之苦；②手術視野暴露良好有利於病灶及淋巴結的徹底清除；③可切除足夠的食管下段，減少食管下段癌殘留的危險性。 全胃切除及全胃合並脾、胰臟體尾切除術 當腫瘤傻犯兩個分區、皮革胃或下區癌有賁門旁淋巴結轉移，上區癌有幽門上、下淋巴結轉移者均適應作全胃切除術。手術經路以胸腹聯合切口暴露較好，操作方便。手術步驟在完成遠端胃大部切除的基礎上繼續進行近端胃的切除及淋巴結清掃。當病灶直接侵犯脾、胰的實質或胰上淋巴結、脾動脈幹等淋巴結，與胰實質融合成團而無法徹底清除時，則作全胃合並脾、胰體尾切除。

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