西醫治療胸膜腫瘤的三種方法

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1.外科治療 局限性胸膜間皮瘤多屬良性，治療以手術切除為主，多數局部切除後不復發而獲治愈。局限性惡性間皮瘤可作局部切除，但預後不佳，復發率及轉移率均較高。對於早期（工、Ⅱ期）惡性間皮瘤患者應手術切除，術後再輔助放射治療。對於中期（Ⅲ期）應以放療為主，腫瘤縮小後再考慮能否手術切除或輔助化學治療。對Ⅳ期，應以內科治療為主，放療和手術是姑息性的，主要是為瞭提高病人生活質量。手術方式有胸膜剝脫術、胸膜切除術、胸膜與累犯組織整塊切除術（包括胸膜全肺切除、胸膜肺葉切除、腫瘤與胸壁切除等）。 70年代的手術死亡率極高（31％），近年已明顯下降（13％）。Delaria等（1978）根治切除11例，1年生存36％，2年生存27％，無5年生存者，2例健在，各為2年和4年。 2.放射治療 一般皆用於術後的輔助治療。單純的放療可用高能量X線全胸外照射，采用前後二野，腫瘤量40～60Gy／4～7周。外照射可控制胸水的再生速度，對疼痛有一定療效。快中子治療對低氧抗放射線的瘤細胞有效。大形腫瘤的中心部位，此種對放射線有抗性的瘤細胞很多，可能是復發的根源。對於對放射線有抗性的軟組織肉瘤，中子治療有效，對分化良好的肉瘤CR率為82％，分化差者為75％。對其他抗放射線腫瘤，如腺癌、黑色素瘤和惡性唾液腺腫瘤，CR為70％。另外，組織間植入治療常配合姑息切除或外照射，能使劇痛消失，一般情況好轉。胸腔內用放射性核素治療，僅適用於早期病例。 3.化學治療 單一藥物化療的有效率在10％～20％之間，有效的藥物有ADM、卡鉑、順鉑、5-FU和MTX等，較高有效率的藥物尚有detorubicin（有效率43％）、異環磷酰胺（有效率23.5％）和MMC（有效率21％），但其有效率需進一步肯定。聯合化療的方案甚多，各傢報告的結果出入較大。 （1）AA方案：第1～3天ADM 35mg／（m².d）iv，和第1～5天持續靜脈輸註（用輸註泵）5-AZAl20mg／（m².d），此藥每4小時新配制1次；每4周重復療程。ADM總量為525mg／m²，而後改用CTX 200mg／（m².d），3周為一療程。Chahinian和Holland用該法治療8例晚期胸膜腫瘤患者（曾用過手術、放療和其他化療失敗者），2例CR。 （2）ACDO方案：第l天ADM 40mg／m²iv，第2天CTX 600mg／m² iV，第1～4天 DTIC 250mg／m²iv，第5天VCRlmg／m²iv；每3周1次。ADM總量450mg／m²。Spre- mulli等治療10例患者，治療組中位生存9.5個月，其他治療組者12人，中位生存4.75個月。 （3）AP方案：第1天給ADM 50mg／m² iv和DDP 50mg／m² iv每3周一次。Zidar等治療4例晚期惡性胸膜間皮瘤，結果2例PR，2例無效。，此方案毒性低、能耐受，對有癥狀者能收姑息療效。 （4）FAM方案：表阿黴素50mg、絲裂黴素10mg、氟尿嘧啶500mg，分別1次胸腔內註射。李永學報道用該方案治療惡性胸腔積液10例，有效率為80％以上。 （5）PVI和卡鉑方案：每周胸腔內註入PVl 2～4ml，卡鉑100mg，連續4周。據報道用該方案治療惡性胸腔積液患者32例，結果顯效12例，有效19例，無效l例。PVI註入胸腔後引起非特異性炎癥，使胸膜的臟層和壁層發炎、粘連及閉鎖，且有直接殺傷癌!細胞的作用。

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