骨腫瘤的外科分期

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骨腫瘤的外科分期 隨著化療、放療、影像及重建技術的發展，隨著對骨腫瘤認識的不斷提高，截肢已不再是四肢惡性骨腫瘤的唯一治療手段，保肢手術作為治療四肢惡性骨腫瘤的重要方法之 一逐漸被廣泛應用。手術種類較多，如何在相同的醫學參數下選擇手術，同時比較它們的結果，需要一個外科分期系統以提高對骨腫瘤危險程度的評價水平，促進信息交流和協作。這個系統由Enneking等1980年正式發表，並在廣泛應用中加以充實完善，為美國骨骼肌肉學會所采用。其意義在於：①合理選擇手術方案；②指導輔助性治療；③有利於判斷預後。骨腫瘤手術選擇應考慮到腫瘤的解剖部位，解剖學間隙是微小腫瘤擴散的天然屏障，在長骨這些屏障是皮質骨、關節軟骨，在關節是關節囊和關節軟骨；在軟組織是大筋膜間隔和肌腱的起止點。 外科分期包括：外科分級(G)、局部范圍(T)和有無局部或遠隔的轉移(M)。良性腫瘤分三期，用阿拉伯數字1、2、3表示，分別代表休止期、活動期和進行期。惡性腫瘤也分三期，用羅馬字I、Ⅱ、Ⅲ表示，I期低惡性，Ⅱ期高惡性，Ⅲ期低惡性或高惡性有轉移。I、Ⅱ、Ⅲ期再根據解剖間室介為間室內(A)和間室外(B)。 （一）外科分級(G) 從設計外科處理措施考慮，可分為良性( Go)、低度惡性(Gi)和高度惡性(G2)。 Go（良性）組織學為良性細胞學表現，分化良好，低度到中度細胞基質比率；X線征 象，腫瘤邊界清楚或穿破囊壁或向軟組織侵蝕；臨床顯示包囊完整，無伴隨病灶，無跳躍 轉移，極少遠隔轉移，青少年多見。 G．（低度惡性）組織學顯示核分裂少見，細胞分化中等；X線片有緩慢的侵襲現象； 臨床表現為生長慢，活動性區域可向囊外生長，無跳躍轉移，偶有遠隔轉移。 G2（高度惡性）組織學顯示核分裂多見，分化極差，高度惡性細胞學表現；退行性變， 多形性和染色質過多；X線片顯示破壞侵襲性明顯；臨床表現生長迅速，癥狀明顯，有跳 躍轉移現象，常發生局部及遠處轉移。 大多數良性和低度惡性病損可以用較局限的方法處理，而高度惡性病損則需要更嚴 峻的措施以求達到治療目標。外科分級與單純的組織學分級有所不同，還應考慮臨床進 程和X線特征，如多數皮質旁骨肉瘤是G，，但也有少數表現為高度惡性為G2。因此，外 科分級一定要通過臨床、X線、病理三結合方法判斷。

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