惡性淋巴瘤的診斷依據

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本病診斷的目的應包括以下兩點：一是肯定淋巴瘤的類型，二是決定病變累及部位及范圍：以便制訂合理的治療方案。 按必要的診斷程序，深入仔細操作：①詳細記錄癥狀，有無發熱及持續時間，盜汗程度，皮膚瘙癢及體重減輕；②全面體格檢查，尤應註意各部位的淺表淋巴結，必須檢查咽淋巴環，正確檢查肝脾大小及有無腹塊；③必要的實驗室檢查包括血象、骨髓細胞學及活檢、血清堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶、肝腎功能；④正側位胸X線攝片，如胸片有異常或疑有縱隔淋巴結累及應作全肺斷層攝片。選擇性診斷方法有胸、腹部CT、骨掃描、下肢淋巴結造影、淋巴結或肝活檢、腰穿及腦脊液檢查等。 1.手術診斷 應及時進行淋巴結活組織檢查，以肯定診斷。為瞭提高活檢的陽性率，同時作淋巴結塗片，使細胞免疫學和病理組織相互結合考慮，更為有利。如疑有縱隔病變，可做前斜角肌淋巴結活檢。淋巴結病變早期，組織學變化常不足以提示診斷依據，必要時應選擇其他部位淋巴結反復檢查。如有皮膚損害者，可作皮膚活檢。因為脾常為淋巴瘤膈下惟一被累及的器官，而且有些腹腔淋巴結並非X線造影等方法所能發現，所以曾有人主張診斷性剖腹探查，同時進行脾切除。這樣既可肯定診斷又可提供腹腔淋巴結和脾受累程度。但手術有一定危險性，因此診斷性剖腹探查術的適應證，各傢尚有爭論，尤其對非霍奇金淋巴瘤患者，還有待更多實踐，才能定論。 2.放射學、放射性核素診斷 當疑有縱隔、肺門淋巴結及肺部淋巴瘤時，可作胸後前位及側位X線攝片。前上縱隔及肺門淋巴結的明顯腫大常提示淋巴瘤，但也要除外結核或真菌感染。對可疑部位則作斷層攝片以進一步證實。疑有腹膜後淋巴結腫大者，可作下肢淋巴造影：淋巴瘤表現為淋巴結腫大伴造影劑泡沫樣分佈或（和）斑點狀凝聚，中心充盈缺損以及淋巴管堵塞等征象。淋巴造影的正確率可達90％左右，尤其是主動脈旁淋巴結病變，但第2腰椎以上淋巴結常不能顯示。更不能顯示腸系膜、肝門、脾門淋巴結及肝臟有無侵犯。肺實質病變、碘過敏史或臨床已肯定為Ⅲ或Ⅳ期，尤其膈下已有腫塊者，均為淋巴造影的禁忌證。電子計算機斷層掃描（CT）也可用以檢查腹部淋巴結病變，但不能發現當外形及大小尚正常而已有腫瘤浸潤的淋巴結病變。 CT掃描能發現下肢淋巴造影所不能發現的淋巴結。CT還能發現臟器病變，如肝、脾病變呈大小不等的密度減低區，腎、膀胱病變為大小不等的腫塊，使臟器移位。骨骼疼痛或有明顯按壓痛部位可作X線攝片。血清堿性磷酸酶及血鈣增高，尤其當血象抑制時，更應疑及骨骼部位的累及，特別是胸腰椎、骨盆、長骨近端等處。 放射性核素肝、脾、骨骼掃描或碘油造影可發現相應的病變。肝侵犯可表現為彌漫性斑塊狀浸潤，也可見局灶性充盈缺損。89鍶骨掃描可較X線更早發現骨骼病變。”99m註人體內，5％～10％進人骨髓，從而可瞭解骨髓病變。放射性核素67鎵掃描對檢測組織細胞型淋巴瘤尤為靈敏，對縱隔病變有高度敏感性（80％～95％），腹膜後淋巴結為 10%～60％。 3.B超聲波檢查 能發現直徑＞2cm的淋巴結，但無法明確腫大的原因。B超能協助發現肝脾腫大及肝脾中明顯的腫瘤結節，但無法證實彌漫性浸潤。 4.細胞形態學診斷 如有全血細胞減少，血清堿性磷酸酶增高或骨骼病變時，可作骨髓塗片及活檢檢查以尋找裡—斯氏細胞或淋巴瘤細胞。但是裡～斯氏細胞也可見於各種惡性腫瘤如乳腺癌、肺癌，甚至非惡性疾病如傳染性單核細胞增多癥等。因此當缺乏霍奇金淋巴瘤組織學證據時，單獨找到裡～斯氏細胞，並不具有特征性。此外在胸水、腹水中也可找瘤細胞，但機會不多。 ★百度搜索林萬碩院長，瞭解詳細的腫瘤癌癥治療方面的問題！

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