2013年10月28日星期一

白血病的支持治療

白血病的支持治療

白血病的支持治療


白血病的支持治療
(1)感染的防治:嚴重的感染是主要的死亡原因。應將中性粒細胞極低的病人置於無菌病房或隔離病房。口服不吸收抗生素及百炎凈和制黴菌素等,可分別預防細菌、卡氏肺囊蟲及真菌感染。如感染或發熱已存在,應迅速進行細菌培養,並選用廣譜但偏向對革蘭陰性細菌更有效的藥物。化療後使用粒細胞集落刺激因子(G - CSF),可縮短中性粒細胞恢復期,減少感染的發生率及發熱天數。
(2)貧血和出血的防治:糾正貧血最有效的方法是積極緩解白血病。有嚴重貧血可輸註濃縮紅細胞。血小板≤2×l09/L或已有較多皮膚淤點、淤斑者,應及時補充濃縮血小板。合並DIC的出血(M3多見),除補充血小板、凝血因子外,可酌情給予小劑量肝素,如以纖溶為主時,應改用纖溶抑制劑。
(3)糾正高尿酸血癥
化療後大量白血病細胞破壞分解,以至血尿酸增高,可產生尿酸性腎病,引起少尿或無尿和急性腎功能衰竭。故化療同時應給予別嘌呤醇口服,抑制尿酸合成,並應大量輸液和堿化尿液。
骨髓移植( Bone Marrow Transplantation,BMT)
異基因骨髓移植( Allo - BMT)在白血病治療中占有重要的地位。原理是先對病人進行超大劑量化療和放療盡量殺滅病人體內的所有白血病細胞,同時充分抑制病人的免疫功能,隨後移植入HLA相合的正常人的骨髓(造血幹細胞),使其造血及免疫功能重建,以達到根治白血病的目的。自20世紀80年代廣泛臨床應用以來,使白血病長期無病生存者增多。
成人急性白血病CR1期、兒童急粒和高危型急淋CR1期、兒童急淋復發病例和CR2期的病例是進行骨髓移植的適應證。由於骨髓來源困難及移植物抗宿主病昀危險性,異基因骨髓移植受一定的限制。自體骨髓移植( ABMT)則沒有以上的限制。ABMT是先將病人骨髓抽出保存,然後給予病人超大劑量化療/放療,隨後輸入病人保存的骨髓,重建造血和免疫功能。ABMT也能使部分病人的緩解期和生存期延長,但復發率稍高。


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