軟骨肉瘤顯微鏡觀察

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軟骨肉瘤顯微鏡觀察 均一的軟骨樣細胞是軟骨肉瘤在鏡下的一個重要征象。類似於正常軟骨細胞的腫瘤細胞位於透明軟骨基質的陷窩中，周圍散在黏液灶或鈣化灶。鈣化的程度因不同的病變或同一病變的不同部位而有所差異。但典型的軟骨肉瘤往往表現為輕至中度的鈣化。 軟骨肉瘤具有分葉的特性，每一分葉的宣徑大小從Imm至數毫米不等。葉與葉之間為纖維血管束所分隔。在葉的邊緣，可見到腫瘤組織侵蝕並包繞松質骨小梁。骨膜反應在骨皮質穿破部位可見。 腫瘤細胞的分佈不均勻，典型的呈集群樣分佈。細胞肥碩，胞漿呈空泡狀，胞核則染色質明顯增深，有大量的雙核細胞和有絲分裂現象。 從診斷學的觀點來看，軟骨肉瘤可分為三組：低度惡性組，中度惡性組，高度惡性組。三組的診斷標準如下。 (1)低度惡性組。低惡性軟骨肉瘤從細胞學上看，與內生軟骨瘤極為相似。兩者在顯微鏡下的差別很小，所謂韻“差別”更多是一種主觀臆斷。低惡性軟骨肉瘤的診斷更多是依靠臨床特征及放射學依據。例如，發生在某些解剖部位的病變，如肋骨、胸骨等扁平骨，絕大多數具有侵襲行為。而發生在腕、踝關節以遠的軟骨病變多為良性。但更應記住的是：例外總是存在的。疼痛是惡性軟骨病變的一個重要表現，多由侵襲性生長方式 所致。影像學方面，病變區的膨脹性生長，骨皮質變薄，內骨膜侵蝕，骨膜反應均可提示 臨床侵襲性病變。 低惡性軟骨肉瘤屬緩慢生長的低侵襲性腫瘤，生長潛能較低，遠處轉移少見。但無法控制的局部復發也會導致致命的結果。 (2)中度惡性組。中度惡性軟骨肉瘤的特征之一是細胞數大大增加。絀胞在基質中呈均勻或不均勻分佈，也可呈集群狀分佈。細胞肥碩，核增大，染色質探染。雙核細胞多見，偶爾也能見到明顯異形的多核細胞。黏液灶很常見，黏液樣軟骨肉瘤常被歸類為中度惡性組，即使細胞數相對較少。中度惡性軟骨肉瘤屬局限性侵襲性腫瘤，其局部復發潛能很高，為10% ~150/0。該組腫瘤可發生遠處轉移，最常見的轉移部位是肺，局部淋巴結和肝。在原切除部位，有多個軟組織結節的局部復發是很典型的。低惡性的軟骨肉瘤復發，有時可升級為中度惡性。 (3)高度惡性組。高度惡性軟骨肉瘤是很罕見的，占全部軟骨肉瘤的5% N10%。這組腫瘤的特征是多細胞性，核異形性明顯，有絲分裂常見。這些特征可在腫瘤中均勻分佈，也可局灶性存在。總的來講，整體印象為中度惡性的軟骨肉瘤若每高倍鏡視野下發現多於一個的有絲分裂，則應歸類於高度惡性組。高度惡性軟骨肉瘤是高侵襲性的、生長迅速的腫瘤，早期發生遠處轉移。統計資料顯示，66 010的高度惡性軟骨肉瘤最終發生遠處轉移。軟骨肉瘤的復發往往導致惡性程度的增加，中度惡性軟骨肉瘤復發時可表現為高度惡性。

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