外科急癥

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外科急癥 腫瘤外科急癥是指腫瘤患者體內發生急劇性的病理變化需由外科手術解決。這種急劇性的病理變化，可因腫瘤本身所致，也可由於腫瘤在治療中或治療後發生的並發癥或後遺癥，以及腫瘤患者合並非腫瘤引起的純外科急癥。它涉及全身任何一個臟器及醫院中任何一個科室。本章僅就腫瘤本身產生的急癥情況進行敘述。腫瘤引起的外科急癥，一般是以急腹癥為多。亦可出現脊髓壓迫癥，上腔靜脈綜合征等。 一、急腹癥 急腹癥大致可分為梗阻性急腹癥、穿孔性急腹癥及出血性急腹癥3種。 （一）梗阻性急腹癥 腹部發生梗阻性病變的原發性腫瘤常見的是結直腸、卵巢、胃、胰、子宮和膀胱病變，淋巴瘤亦常見。來自腹腔外的腫瘤有乳腺癌、惡性黑色素瘤和肉瘤。而食管、賁門、胃、腴、子宮、膀胱的癌瘤引起的梗阻癥狀多不需緊急外科處理。需緊急外科處理的主要是腸梗阻和卵巢腫瘤蒂扭轉。 （二）穿孔性急腹癥1．消化道腫瘤合並穿孔 消化道腫瘤合並急性穿孔的以胃癌發生者多見，小腸的惡性腫瘤本身少見，發生穿孑L者就更罕見瞭。大腸癌合並穿孔的也不多見，臨床上碰到的大腸癌合並穿孔多是在梗阻以後和醫源性操作中損傷所致。本節僅就胃癌穿孔 加以敘述。性急腠癥 2．子宮破裂穿孔絨癌或惡性葡萄胎，有強烈的侵蝕、破壞性，易造成子宮破裂穿孔。其發生雖不多見，但一旦發生，是婦科中的外科急癥。 三）出血 1.肝癌破裂出血 原發性肝癌生長快，癌體中心易缺血壞死，如果腫塊生長於肝表淺位置，或位於肝邊緣位置，可自發性破裂，引起大出血，發生彌漫性腹膜炎，甚至失血性休克。亦可因輕微外力，腹壓增高，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等而發生腫塊破裂。有的患者在破裂前無任何癌癥跡象，而是以破裂出血為首發癥狀出現，甚至手術探查才得以發現。 2．上消化道腫瘤合並大出血消化道腫瘤中基本上都有出血，而上消化道腫瘤出血以胃癌合並出血多見，但急性大出血不多見。膽道腫瘤合並大出血就更少見。 二、脊髓壓迫癥 脊髓壓迫癥(。pinal cord compression)系指由脊椎或椎管內占位病變引起脊髓、脊神經根及供應血管的壓迫，造成脊髓功能障礙的臨床綜合征。 二、上腔靜脈綜合征 上腔靜脈綜合征(superior vena caval syndrome，SVCS)為臨床上最常見的腫瘤急癥，呈急性或亞急性腫瘤危象。主要是由胸內腫瘤壓迫上腔靜脈引起的急性或亞急性呼吸困難和面頸靜脈擴張、腫脹，進一步發展可導致缺氧和顱內壓增高，需要緊急處理以緩解癥狀，治療措施必須服從組織學診斷。

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