食管癌的空腸的遊離移植血管吻合術

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食管癌的空腸的遊離移植血管吻合術 (1)空腸的遊離移植是指空腸段連同血管移植至新的部位替代食管。1959年，Sei-denberg首先報道一例頸段食管癌切除後應用一段空腸做遊離移植獲得成功。利用空腸做遊離移植之優點在於：空腸腸腔口徑較小，與食管直徑相似，宜於做端端吻合。腸系膜動靜脈多在2mm左右，與頸部或其他受區的血管口徑大致相同，吻合易於成功。國內張滌生及黃偶麟等報道7例應用顯微外科技術進行空腸移植修復食管缺損成功，其中兩例為中段食管癌切除後的食管重建。l例空腸部分帶蒂，遠端空腸小血管吻接於同側甲狀腺上動脈及頸外靜脈。另l例空腸部分帶蒂，遠端空腸小血管吻接於胸廓內動靜脈。遊離空腸移植和遠端空腸血運重建，多選擇頸部小血管吻合。頸區可供顯微外科吻合接受血管的選擇支，以甲狀腺上動脈和頸外靜脈最為合適。其次還可用甲狀腺下動脈、頜下動脈、甲狀腺中靜脈或頸淺靜脈。另外，胸段食管重建小血管吻合，可選擇胸廓內動靜脈、肋間動脈和奇靜脈。如果血管吻合間有距離或張力，可采用大隱靜脈架橋以加長移植血管。 (2)手術方法。頸段食管癌切除，遊離空腸代食管手術，分兩組同時進行。頸組按常規開頸，遊離食管腫癌。 確定食管腫瘤可以切除後，腹組做旁正中切口，開腹於十二指腸懸韌帶下方lOcm處，暴露腸系膜動脈、靜脈通往腸段的l～4血管支，選擇一段空腸及營養血管支較為粗大的腸段，按頸部實際需要移植空腸長度。 頸組切除食管腫瘤，或同時做氣管切除、氣管造口等操作完成後，選擇受區動靜血管以供小血管吻合。最後清理出一條小動脈和兩條小靜脈，將小動脈作為顯微外科血管吻合技術的最後修整，以準備小血管吻合。 腹組切取遊離空腸段，先切斷相應支的空腸動脈，將小動脈作為顯微外科技術要求切緣略斜，斷面平整。一分鐘後切斷並行的靜脈支，近年腸端的動靜脈均用微型無損傷 管鉗鉗夾。用無損傷腸鉗鉗夾移植的空腸段，並予以切斷，立即做空腸空腸對端吻合。 把切取的空腸立即交頸組做移植用，先做移植空腸食管上、下端各做固定縫合4針。 然後在顯微外科鏡下做空腸靜脈與頸外靜脈端端吻合，用“8 -0”顯微外科縫線間斷縫 合，一般10針左右，再用同樣方法吻合空腸動脈與甲狀腺上動脈。若有可能，再吻合一 支空腸靜脈。此時移植空腸之血運立即恢復，顏色轉紅，動脈支吻合口兩端有血管搏動， 可見腸蠕動。如顏色尚喑及腸蠕動差，可用立體燈光加熱，同時檢查吻合口血管是否暢 通，糾正不暢通之原因，必要時重新吻合。

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