癌性高鈣血癥

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癌性高鈣血癥 癌性高鈣血癥，顧名思義是由於癌癥的原因繼發的高鈣血癥。 【發病機制】 癌性高鈣血癥的產生目前認為有兩個方面原因： 1．腫瘤轉移骨髓形成破骨性骨吸收，這常見於肺癌、乳腺癌和骨髓瘤等伴有溶骨性病變的惡性腫瘤。 2．由體液因子參與而形成的體液相關性癌性高鈣血癥( humoral hypercalc。miaof malinancy，HHM)。近年來研究發現，與並發癌性高鈣血癥有關的體液因子有：①甲狀旁腺樣因子（PTH-like factors）。在高鈣血癥患者血清中可以檢測出PTH樣活性蛋白，實驗也證實腫瘤細胞能產生PTH樣活性蛋白，具有與PTH相類似的誘發高鈣血癥的作用。PTH樣因子又受多種體液因子的影響，如轉化生長因子(TGFa，TGF_|3)，白介素-1（11-1）及腫瘤壞死因子(TNF-a，TNF-13)。②前列腺素(prostag landins．PGE)。腫瘤細胞能促使內源性PGE的釋放，PGE具有較強的骨吸收活性，乳癌並發高鈣血癥與PGE活性有密切關系，由骨局部釋放的PGE能增強破骨細胞活性，並促進骨吸酶的形成。內源性PGE可能是通過腫瘤衍生因子刺激骨細胞而產生。如：前列腺素合成抑制劑阿司匹林可以緩解部分癌性高鈣血癥的病 情。③細胞因子，如破骨細胞激活因子( osteoclastactivating factors，OAFs)，11-1，集落刺激因子( colony-stimulating factors，CSF)等具有增強破骨細胞的骨吸收作用。血小板衍生生長因子(platelet-derived grouth foctor，PDGF)能增強TGF的骨吸收作用。腫瘤壞死因子TNF特別是TNF-(3能顯著促進骨吸收。 【臨床表現】 高鈣血癥是一種臨床綜合征，其表現涉及多個系統，並不具有特異性，其癥狀的嚴重程度隨血清鈣水平和患者個體情況而有所不同。 1．-般情況食欲減退，體重減輕，失水，皮膚瘙癢。 2．消化道癥狀惡心、嘔吐、便秘、腸梗阻。 3．神經肌肉癥狀 疲乏，嗜睡，肌肉無力，神經反射減弱，意識模糊，譫妄，癲癇發作，遲鈍，昏迷， 4．泌尿系統癥狀多尿，腎功能不全。 5．心血管系統癥狀 心動過緩、P-R段延長、Q-T間期縮短，T波增寬。 【診斷】 1．實驗室檢查血清鈣增高，可伴有低血鉀，低血氯。血磷可正常或下降。尿素氮與肌酐高提示腎功能損害。堿性磷酸酶增高多提示癌性高鈣血癥與甲狀旁腺功能亢進或甲狀旁腺腫瘤，PTH水平在前者為正常，或低下，而在後者明顯升高。 2．心電圖 心動過速。Q-T間期縮短及T波拱形增寬。P-R段延長。 3．x線片 可顯示有骨轉移的骨破壞征。常見於肋骨，椎骨。 4．ECT可顯示同位素高密度影，以瞭解病灶的大小。對放射過的骨可表現為同位素顯影減低區。 【治療】 高鈣血癥的治療包括病因治療和降低血鈣水平兩方面。前者是針對原發灶的特點和分期選擇適合患者的治療方案，後者主要是水化、利尿和應用抑制骨吸收的藥物。 1 靜脈水化 主要目的是降低血鈣。治療過程中要註意體內水電解質平衡，控制液體人量每日不超過3500--4000mL。 2．皮質激素多適用於高鈣血癥其原發癌對化療藥物較敏感者。一般是潑尼松口服40--lOOmg/d，連續3～5日。 3．降血鈣藥物 直接作用於破骨細胞，降低其活性，抑制由破骨細胞介導的骨吸收，從而降低血鈣。如光神黴素、降鈣素等。 4．利尿藥物通過利尿作用，排除體內過多血鈣。 5．血液透析。 以上是對癌性高鈣學癥的介紹。

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