軟組織肉瘤臨床表現和診斷

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軟組織肉瘤臨床表現和診斷 好發部位軟組織肉瘤可發生於全身各個部位，隨其病理類型的不同，各有一定的好發部位，如滑膜肉瘤易發生於關節附近及筋膜等處。纖維源性腫瘤，多發生於皮膚及皮下組織；平滑肌源性腫瘤好發於軀幹及體腔，脂肪源性腫瘤好發於腹膜後；而橫紋肌肉瘤則好發於四肢。 癥狀與體征 (1)腫塊：超過半數患者以腫塊作為第一癥狀就診。但較深部位的特別是在體腔內的腫瘤，常難於發現。腫塊多呈不規則狀、分葉狀或結節狀，其硬度依組織來源和血供情況而定。早期腫塊尚可活動，隨病情發展或腫瘤發生於深部組織則腫瘤可移動不良直至完全固定。通常，分化差、惡性度高的腫瘤發展快、邊界不清。在一些少見的情況下，腫瘤可表現為紅、腫、熱、痛的典型局部炎性包塊，繼之出現潰爛、出血、感染。 (2)疼痛：軟組織肉瘤多為無痛性腫塊，但當腫瘤浸潤周圍神經組織、骨骼或合並感染時可產生疼痛。某些位於深層組織的肉瘤，疼痛可成為促使病人就診的首要癥狀。當肉瘤內出血時，可呈急性發作性疼痛。隱痛表明腫瘤廣泛壞死，或壓迫軀體感覺神經。肉瘤出現疼痛通常提示預後不良。 診斷 軟組織肉瘤由於缺乏特征性表現，故給臨床醫師診斷帶來一定困難。當局部出現軟組織腫塊，增大迅速、形狀不規則，並出現伴隨癥狀時應考慮到軟組織肉瘤的可能性。對診斷不明的軟組織腫塊應在治療前取得病理學證據，根據不同的情況采取相應的措施，如腫瘤潰瘍面邊緣的鉗取活檢；體腔積液的細胞學檢查；腫物的穿刺塗片等，但應註意穿刺針道必須包括在手術切除的范圍之內；對於較小的腫瘤行切除冰凍送檢為妥。 影像學檢查具有重要意義。B超檢查若發現腫物不均勻或邊界不清往往提示為惡性腫瘤；X線照片及血管造影檢查有助於瞭解腫塊與骨骼及血管、神經幹的關系，在部分肉瘤如滑膜肉瘤、脂肪肉瘤等可出現鈣化點，提示曾有出血和壞死。計算機斷層掃描及核磁共振對進一步瞭解腫瘤的范圍、估計手術治療的難易度極有幫助。

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